¿Por qué se realiza una amputación meses después de una luxación y recuperación?
La amputación secundaria o tardía se realiza cuando, a pesar de los intentos iniciales de salvamento de la extremidad tras una luxación complicada, el paciente experimenta resultados funcionales deficientes, múltiples reintervenciones sin mejoría, infecciones persistentes o dolor crónico incapacitante que afectan significativamente su calidad de vida. 1
Factores que conducen a la amputación tardía
Fracaso del salvamento inicial
- Cuando los pacientes sometidos a intentos de salvamento de extremidad requieren múltiples intervenciones adicionales y tienen mayor probabilidad de rehospitalización 1
- En casos donde la extremidad salvada presenta:
- Dolor crónico incapacitante
- Función limitada o nula
- Infecciones recurrentes
- Necrosis progresiva a pesar de revascularización patente 1
Evaluación continua del riesgo-beneficio
- Las guías recomiendan una reevaluación frecuente (estado hemodinámico, respiratorio, coagulación) para determinar el momento óptimo para la intervención definitiva 1
- En pacientes con luxación complicada, la decisión de amputación secundaria se toma cuando:
- La extremidad continúa deteriorándose por infección o necrosis a pesar del tratamiento óptimo
- La revascularización ha fracasado y no es posible reintervenir 1
Beneficios de la amputación secundaria
- Período de rehabilitación más corto
- Menos cirugías adicionales
- Menor probabilidad de rehospitalización 1
- Mejora de la movilidad, especialmente cuando se realiza por debajo de la rodilla 1, 2
- Estudios recientes muestran que los pacientes con lesiones graves de tobillo/pie que requieren colgajos libres o artrodesis de tobillo tienen peores resultados que aquellos con amputación transtibial 3
Consideraciones importantes
Evaluación psicosocial
- Es fundamental evaluar los factores de riesgo psicosociales como TEPT, ansiedad o baja autoeficacia que afectan los resultados del paciente 1
- La participación en programas de rehabilitación multidisciplinarios que incluyan terapia física, ocupacional e intervenciones de salud conductual mejora los resultados psicológicos y funcionales 1
Tiempo óptimo para la decisión
- Estudios sugieren que a los 6 meses después de la lesión es un momento adecuado para evaluar la amputación temprana diferida, especialmente en extremidades superiores con salvamento fallido 4
- El estudio OUTLET (2021) demostró que los pacientes con lesiones complejas de extremidades inferiores podrían haber tenido mejores resultados funcionales si se hubiera realizado amputación en lugar de salvamento prolongado 2
Algoritmo de decisión
Evaluación inicial (0-6 meses post-luxación):
- Monitorizar la evolución funcional de la extremidad
- Evaluar presencia de dolor crónico incapacitante
- Identificar complicaciones (infección persistente, necrosis)
- Valorar impacto en calidad de vida del paciente
Criterios para considerar amputación secundaria:
- Múltiples cirugías sin mejoría funcional significativa
- Infección persistente o recurrente
- Dolor crónico no controlable
- Extremidad no funcional que limita actividades diarias
- Impacto psicológico negativo por rehabilitación prolongada
Toma de decisión compartida:
- Discutir expectativas realistas con el paciente
- Presentar ventajas y desventajas de continuar salvamento vs. amputación
- Considerar preferencias del paciente y experiencia del cirujano 1
Conclusión práctica
La amputación meses después de una luxación complicada no representa un fracaso del tratamiento, sino una decisión terapéutica válida cuando los resultados funcionales, el dolor o las complicaciones comprometen significativamente la calidad de vida del paciente. Las guías actuales reconocen que los resultados funcionales pueden ser equivalentes o incluso mejores con la amputación secundaria en casos seleccionados, permitiendo al paciente avanzar en su rehabilitación y retomar sus actividades con menor morbilidad 1, 2.