Anticonvulsivantes: Tipos y Usos
Los anticonvulsivantes son medicamentos utilizados principalmente para controlar las convulsiones y no deben administrarse de forma profiláctica en pacientes con tumores cerebrales que no han experimentado convulsiones 1.
Clasificación de Anticonvulsivantes
Los anticonvulsivantes, también conocidos como medicamentos antiepilépticos o medicamentos anticonvulsivos, se pueden clasificar en varias categorías según su mecanismo de acción:
Bloqueadores de canales de sodio
- Carbamazepina: Utilizada en neuralgia del trigémino y convulsiones 2
- Fenitoína: Eficaz en neuropatía diabética 3
- Oxcarbazepina: Alternativa más nueva a la carbamazepina 4
Potenciadores de la transmisión GABAérgica
- Fenobarbital: Anticonvulsivante de primera generación 4
- Valproato sódico/Ácido valproico: Eficaz para epilepsia, especialmente útil en pacientes con aura prolongada o atípica 5
- Benzodiacepinas: Como el clonazepam 5
Moduladores de canales de calcio
- Gabapentina: Eficaz en neuralgia postherpética y neuropatía diabética 3
- Pregabalina: Anticonvulsivante de segunda generación 4
Inhibidores de la recaptación de GABA
- Tiagabina: Anticonvulsivante de segunda generación 4
Mecanismos múltiples
- Levetiracetam: Preferido por su perfil de efectos secundarios más favorable 1, 6
- Topiramato: Anticonvulsivante de segunda generación 4
- Zonisamida: Anticonvulsivante de segunda generación 4
Indicaciones Principales
- Epilepsia: Principal indicación para todos los anticonvulsivantes 7
- Dolor neuropático: Carbamazepina, gabapentina y fenitoína han demostrado eficacia 3
- Neuralgia del trigémino: La carbamazepina es particularmente efectiva 3
- Migraña: Algunos anticonvulsivantes como el ácido valproico y el topiramato se utilizan en la prevención 5
- Trastornos del estado de ánimo: Varios anticonvulsivantes tienen efectos beneficiosos en condiciones psiquiátricas 7
Consideraciones Importantes
Uso en tumores cerebrales
- La Academia Americana de Neurología recomienda que no se prescriban anticonvulsivantes profilácticos en pacientes con tumores cerebrales recién diagnosticados que no han tenido convulsiones 5, 1
- Solo el 15-20% de los pacientes con metástasis cerebrales presentan convulsiones 5
- No hay evidencia suficiente para recomendar anticonvulsivantes en el período peri o postoperatorio en pacientes con tumores cerebrales sometidos a cirugía 5, 1
Selección del anticonvulsivante
- Levetiracetam es preferible sobre los anticonvulsivantes más antiguos debido a su menor perfil de efectos secundarios 5, 1
- Se deben evitar los anticonvulsivantes inductores de enzimas (como fenitoína, fenobarbital y carbamazepina) en pacientes que reciben quimioterapia debido a posibles interacciones 1, 2
- Preferir anticonvulsivantes no inductores de enzimas como levetiracetam, topiramato y ácido valproico 1
Efectos secundarios comunes
- Cognitivos: Alteración de la memoria, confusión, somnolencia
- Neuropsiquiátricos: Depresión, irritabilidad, cambios de humor
- Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, gastritis
- Dermatológicos: Erupciones cutáneas, pérdida de cabello
- Hematológicos: Supresión de la médula ósea (especialmente con carbamazepina) 2, 8
Recomendaciones para la práctica clínica
- No administrar anticonvulsivantes profilácticamente en pacientes con tumores cerebrales sin antecedentes de convulsiones 5, 1
- Si se requieren anticonvulsivantes, preferir levetiracetam sobre los más antiguos 1
- En pacientes que ya toman anticonvulsivantes y han estado libres de convulsiones, considerar la reducción gradual y discontinuación después de 24 meses consecutivos sin crisis 1
- Monitorizar los niveles séricos de anticonvulsivantes para aumentar la eficacia y seguridad del tratamiento 2
- Evitar el uso simultáneo de suspensión de carbamazepina con otros medicamentos líquidos 2
Los anticonvulsivantes son medicamentos con múltiples mecanismos de acción que requieren una cuidadosa selección según la condición específica del paciente, teniendo en cuenta su perfil de efectos secundarios e interacciones potenciales.