Causas de Anemia Microcítica
La anemia microcítica hipocrómica es causada principalmente por deficiencia de hierro, anemia de enfermedad crónica, talasemias y anemia sideroblástica, siendo la deficiencia de hierro la causa más común en todo el mundo (aproximadamente 80% de los casos). 1, 2
Principales Causas
1. Deficiencia de Hierro
- Causa más frecuente de anemia microcítica (80% de los casos)
- Características de laboratorio:
- MCV bajo (<80 fL)
- Ferritina sérica baja (<15 μg/L)
- Saturación de transferrina baja
- RDW elevado
- Causas comunes:
- Pérdida sanguínea (menstruación, sangrado gastrointestinal)
- Embarazo (aumento de requerimientos)
- Malabsorción
- Dieta insuficiente
2. Anemia de Enfermedad Crónica
- Segunda causa más común
- Características de laboratorio:
- MCV bajo o normal
- Ferritina normal o alta (>100 μg/L)
- Saturación de transferrina baja
- RDW normal o ligeramente elevado
- Causada por alteración en la utilización del hierro (deficiencia funcional de hierro)
3. Talasemias
- Trastornos hereditarios de la síntesis de globina
- Características de laboratorio:
- MCV muy bajo
- Ferritina sérica normal
- Saturación de transferrina normal
- RDW normal
- HbA2 >3,5% en beta-talasemia
4. Anemia Sideroblástica
- Trastorno en la síntesis del grupo hemo
- Puede ser congénita o adquirida
- Características:
- Presencia de sideroblastos en anillo en médula ósea
- Algunas formas responden a vitamina B6 (piridoxina)
5. Otras causas menos frecuentes
- Enfermedad de hemoglobina E homocigota
- Intoxicación por plomo
- Trastornos raros de la síntesis del hemo
Diagnóstico Diferencial
La Sociedad Americana de Hematología recomienda las siguientes pruebas iniciales 1:
- Hemograma completo con RDW
- Ferritina sérica
- Saturación de transferrina
- Hierro sérico
- Capacidad total de fijación del hierro
Tabla para diferenciar las principales causas:
| Parámetro | Deficiencia de Hierro | Enfermedad Crónica | Talasemia |
|---|---|---|---|
| MCV | Bajo (<80 fL) | Bajo o normal | Muy bajo |
| Ferritina | Baja (<15 μg/L) | Normal/alta (>100 μg/L) | Normal |
| Saturación de transferrina | Baja | Baja | Normal |
| RDW | Elevado | Normal o ligeramente elevado | Normal |
Consideraciones Especiales
Poblaciones de Alto Riesgo
- Lactantes y niños pequeños
- Mujeres premenopáusicas o embarazadas
- Adultos mayores
- Pacientes con enfermedad renal crónica
- Pacientes post-cirugía bariátrica
Errores Comunes a Evitar
- Confiar únicamente en el MCV sin confirmar el estado del hierro
- Malinterpretar los niveles de ferritina (puede estar elevada en estados inflamatorios a pesar de deficiencia de hierro)
- No investigar las causas subyacentes de la deficiencia de hierro
- Pasar por alto deficiencias concurrentes (como deficiencia de folato o B12)
- Suplementación excesiva de hierro en condiciones con ferritina elevada
Abordaje Diagnóstico
- Confirmar anemia microcítica mediante hemograma (MCV <80 fL)
- Evaluar parámetros del hierro (ferritina, saturación de transferrina)
- Si hay sospecha de talasemia, solicitar electroforesis de hemoglobina
- En casos dudosos, considerar aspirado de médula ósea (gold standard para evaluar reservas de hierro)
- Investigar siempre la causa subyacente de la deficiencia de hierro
La ausencia de hierro en la médula ósea sigue siendo la prueba más definitiva para diferenciar la deficiencia de hierro de otros estados microcíticos 3, aunque las mediciones de ferritina sérica, hierro, saturación de transferrina y capacidad de fijación del hierro suelen ser suficientes para el diagnóstico.