Consideraciones con medicamentos para diabetes antes de una operación
Los medicamentos para diabetes deben ajustarse específicamente antes de una cirugía, suspendiendo los inhibidores SGLT2 3-4 días antes, metformina el día de la cirugía, y ajustando las dosis de insulina según protocolos establecidos para reducir complicaciones perioperatorias. 1, 2
Evaluación preoperatoria
- Evaluar el control glucémico mediante hemoglobina glucosilada (HbA1c) y niveles recientes de glucosa capilar 1
- El objetivo de HbA1c para cirugías electivas debe ser <8% (<63,9 mmol/L) 1
- Un nivel de glucosa <180 mg/dL (10 mmol/L) antes de la intervención disminuye el riesgo de muerte, infección y duración de la estancia hospitalaria 1
Manejo de medicamentos específicos
Antidiabéticos orales:
- Metformina: Suspender el día de la cirugía 1, 2, 3
- Inhibidores SGLT2: Discontinuar 3-4 días antes de la cirugía para reducir el riesgo de cetoacidosis diabética euglucémica 1, 2
- Otros antidiabéticos orales (sulfonilureas, meglitinidas, inhibidores DPP-4, tiazolidinedionas, inhibidores de alfa-glucosidasa): Suspender la mañana de la cirugía 1, 2
- Agonistas del receptor GLP-1: Hay pocos datos sobre su uso seguro en el período perioperatorio, pero generalmente se suspenden la mañana de la cirugía 1
Insulina:
- Insulina NPH: Administrar la mitad de la dosis habitual 1
- Insulina de acción prolongada: Administrar el 75-80% de la dosis habitual 1
- Bomba de insulina: Ajustar las tasas basales según el tipo de diabetes y el juicio clínico 1
- Insulina basal la noche anterior: Reducir en un 25% para lograr mejor control glucémico perioperatorio con menor riesgo de hipoglucemia 1
Monitoreo durante el período perioperatorio
- Objetivo de glucosa perioperatoria: 100-180 mg/dL (5,6-10,0 mmol/L) 1
- Monitorizar la glucosa cada 2-4 horas mientras el paciente está en ayuno 1
- Administrar insulina de acción corta o rápida según sea necesario 1
- No se recomienda usar monitoreo continuo de glucosa (CGM) solo para el monitoreo durante la cirugía 1
Consideraciones especiales
- Pacientes con diabetes tipo 1: Recordar que la deficiencia de insulina puede llevar a cetoacidosis en pocas horas 1
- Gastroparesia diabética: Aumenta el riesgo de aspiración durante la inducción anestésica, requiriendo técnica de inducción de secuencia rápida 1
- Neuropatía autonómica cardíaca: Aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte súbita, requiere vigilancia perioperatoria estrecha 1
- Nefropatía diabética: Agrava el riesgo de insuficiencia renal aguda perioperatoria, se recomienda medir la tasa de filtración glomerular preoperatoriamente 1
Reinicio de medicamentos postoperatorios
- Los inhibidores SGLT2 no deben reiniciarse hasta que el paciente esté comiendo normalmente, la función renal haya sido evaluada y esté estable, y no haya signos de enfermedad aguda o alteración metabólica 2
- El esquema basal-bolo (insulina basal más insulina prandial de acción corta o rápida) ha demostrado mejores resultados glucémicos y menores tasas de complicaciones perioperatorias en comparación con el uso reactivo de insulina correctiva sin insulina basal 1
Advertencias importantes
- Objetivos glucémicos más estrictos (<100 mg/dL) no mejoran los resultados y aumentan el riesgo de hipoglucemia 1, 2
- La continuación de antidiabéticos orales hasta el día de la cirugía en pacientes ambulatorios puede resultar en niveles de glucosa perioperatorios significativamente más bajos, pero esta práctica debe evaluarse caso por caso 4
- El control glucémico perioperatorio adecuado reduce el riesgo de muerte intrahospitalaria y acorta la estancia hospitalaria 5