What are the most probable laboratory alterations in choledocholithiasis, cholelithiasis, cholangitis, and cholecystitis?

Alterações Laboratoriais em Doenças da Via Biliar

As alterações laboratoriais mais prováveis em doenças da via biliar incluem elevação de fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamil transpeptidase (GGT), sendo a GGT o marcador mais sensível para coledocolitíase com valor preditivo negativo de 97,9%.

Coledocolitíase

A coledocolitíase é caracterizada por:

• Enzimas canaliculares:

  • Elevação marcada de fosfatase alcalina (>3x o normal) 1
  • Elevação significativa de GGT (sensibilidade de 80,6% e especificidade de 75,3%) 2, 3
  • GGT é o preditor mais poderoso (odds ratio 3,20) e apresenta o maior valor preditivo negativo (97,9%) 3

• Enzimas hepáticas:

  • Elevação moderada a acentuada de ALT/AST (presente em 90% dos casos) 2
  • Bilirrubina elevada (60% dos casos), principalmente a fração direta 2

• Outros achados:

  • Leucocitose moderada
  • Possível elevação de amilase e lipase em casos de pancreatite associada 4

Colecistolitíase

A colecistolitíase sem complicações geralmente apresenta:

• Enzimas hepáticas:

  • Geralmente normais ou discretamente elevadas
  • 15-50% dos pacientes podem apresentar elevações leves de enzimas hepáticas 2

• Enzimas canaliculares:

  • Geralmente normais ou discretamente elevadas
  • Elevação de FA e GGT em menor grau que na coledocolitíase 5

• Outros achados:

  • Hemograma geralmente normal
  • Bilirrubinas normais na ausência de obstrução 5

Colangite

A colangite aguda apresenta:

• Enzimas canaliculares:

  • Elevação acentuada de FA e GGT 1

• Enzimas hepáticas:

  • Elevação moderada a acentuada de ALT/AST
  • Hiperbilirrubinemia, principalmente direta 1

• Outros achados:

  • Leucocitose com desvio à esquerda
  • Proteína C reativa elevada
  • Hemoculturas positivas em 21-71% dos casos
  • Possível elevação de antígeno carcinoembrionário (CEA) 6

Colecistite

A colecistite aguda apresenta:

• Enzimas canaliculares:

  • Elevação leve a moderada de FA e GGT 1

• Enzimas hepáticas:

  • Elevação leve a moderada de ALT/AST (15-50% dos casos)
  • Bilirrubina normal ou levemente elevada 1, 2

• Outros achados:

  • Leucocitose com desvio à esquerda
  • Proteína C reativa elevada
  • Quando associada a coledocolitíase, as alterações são mais pronunciadas 1, 2

Considerações importantes

1. Valor diagnóstico dos exames laboratoriais:

   • Exames laboratoriais normais têm valor preditivo negativo de 97% para coledocolitíase 2
   • A elevação isolada de enzimas hepáticas não é suficiente para identificar coledocolitíase, sendo necessários exames complementares 1

2. Correlação entre exames de imagem e laboratoriais:

   • O ultrassom tem sensibilidade limitada (73%) mas boa especificidade (91%) para cálculos no ducto biliar comum 2
   • A dilatação do ducto biliar comum isoladamente não é suficiente para identificar coledocolitíase 1, 2

3. Estratificação de risco:

   • Risco baixo (<10% probabilidade): observação com repetição de exames em 4-6 semanas
   • Risco intermediário (10-50%): CPRM ou ecoendoscopia
   • Risco alto (>50%): considerar CPRE direta 2

A interpretação adequada das alterações laboratoriais, associada aos achados clínicos e de imagem, é fundamental para o diagnóstico correto e manejo apropriado das doenças da via biliar.