Criterios de Transfusión en Pacientes Postoperatorios de Cirugía Ortopédica
Se recomienda transfundir cuando la hemoglobina es menor a 8 g/dL o cuando hay síntomas de anemia, independientemente del valor de hemoglobina. 1, 2
Estrategia de Transfusión Restrictiva
La evidencia actual apoya firmemente una estrategia de transfusión restrictiva en pacientes postoperatorios de cirugía ortopédica:
- Pacientes sin enfermedad cardiovascular: Transfundir cuando Hb < 8 g/dL
- Pacientes con enfermedad cardiovascular: Transfundir cuando Hb < 8 g/dL
- En presencia de síntomas: Transfundir independientemente del valor de hemoglobina
Síntomas que justifican transfusión:
- Dolor torácico de origen cardíaco
- Hipotensión ortostática
- Taquicardia que no responde a reposición de líquidos
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Fatiga significativa 1
Evidencia que Respalda esta Recomendación
La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) recomienda la transfusión para anemia sintomática en pacientes postoperatorios 1, 2. En un caso clínico documentado por la AAOS, un paciente con Hb de 7.9 g/dL y síntomas de fatiga e hipotensión leve recibió transfusión de una unidad de glóbulos rojos 1.
La AABB (Asociación Americana de Bancos de Sangre) sugiere adherirse a una estrategia restrictiva de transfusión con un umbral de hemoglobina de 8 g/dL o menos, o ante la presencia de síntomas 1.
Consideraciones Especiales
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
Los pacientes con enfermedad cardiovascular tienen menor tolerancia a la anemia. Estudios han demostrado que en pacientes con enfermedad cardiovascular y anemia (Hb 6-9 g/dL), el odds ratio para mortalidad fue de 12.3 (2.5-62.1) comparado con aquellos con Hb >12 g/dL 1.
Impacto en Resultados Clínicos
- La anemia postoperatoria con Hb <8 g/dL se asocia con estancias hospitalarias más prolongadas, mayores tasas de visitas al servicio de urgencias o readmisiones, y mayor incidencia de lesión renal aguda, incluso en pacientes que no reciben transfusiones 3.
- Los niveles de hemoglobina perioperatorios más altos en pacientes con fractura de cadera se asocian con estancias hospitalarias más cortas 1.
Protocolo de Transfusión Recomendado
- Evaluar nivel de hemoglobina postoperatoria
- Si Hb < 8 g/dL: Considerar transfusión
- Si Hb ≥ 8 g/dL pero hay síntomas: Transfundir
- Transfundir una unidad a la vez y reevaluar hemoglobina y síntomas después de cada unidad 2
- Verificar nivel de hemoglobina 24 horas después de la transfusión o decisión de observar 2
Precauciones y Consideraciones
- Evitar sobretransfusión: Transfundir a objetivos arbitrarios más altos (>10 g/dL) aumenta los riesgos relacionados con la transfusión sin mejorar los resultados 2.
- Evitar subtransfusión: Ignorar los síntomas de anemia puede llevar a complicaciones, especialmente en pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular 2.
- Optimizar la hemoglobina preoperatoria: Los niveles preoperatorios de hemoglobina <12.4 g/dL en mujeres y <13.4 g/dL en hombres predicen mejor la hemoglobina postoperatoria <8 g/dL 3.
La evidencia actual apoya claramente que una estrategia restrictiva de transfusión es segura y se asocia con menor uso de sangre, sin comprometer los resultados clínicos en la mayoría de los pacientes postoperatorios de cirugía ortopédica.