Hidratación para Deshidratación Severa
En casos de deshidratación severa, se debe administrar líquidos intravenosos isotónicos como solución Ringer lactato o solución salina normal a una velocidad inicial de 20-30 ml/kg durante 1-2 horas hasta que se normalicen el pulso, la perfusión y el estado mental. 1
Evaluación de la Deshidratación
La deshidratación severa (≥10% del peso corporal) se caracteriza por:
- Estado mental alterado o letargo severo
- Ojos hundidos
- Mucosas muy secas
- Pulso débil o ausente
- Perfusión periférica deficiente
- Shock hipovolémico
Protocolo de Rehidratación
Fase Inicial (Resucitación)
- Adultos: Administrar soluciones isotónicas IV (Ringer lactato o solución salina normal) a 20-30 ml/kg durante 1-2 horas 1
- Niños:
- Primera hora: Solución salina isotónica (0.9% NaCl) a 10-20 ml/kg/hora
- No exceder 50 ml/kg en las primeras 4 horas de terapia 1
- Continuar hasta normalizar signos vitales y estado mental
Fase de Mantenimiento
- Una vez estabilizado el paciente, continuar con rehidratación oral si es posible
- Si la rehidratación oral no es posible, continuar con líquidos IV
- El déficit restante debe reponerse dentro de las primeras 24 horas 1
- El cambio inducido en la osmolalidad sérica no debe exceder 3 mOsm/kg/hora 1
Reposición de Electrolitos
- Una vez asegurada la función renal y conocidos los niveles de potasio:
- Incluir 20-30 mEq/L de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO₄) en la infusión 1
- Continuar hasta que el paciente esté estable y pueda tolerar suplementación oral
Consideraciones Especiales
Pacientes Pediátricos
- La rehidratación debe ser más cautelosa para evitar el edema cerebral
- Después de la fase inicial, calcular la reposición del déficit de manera uniforme durante 48 horas 1
- Generalmente, solución salina 0.45-0.9% (dependiendo de los niveles de sodio) infundida a 1.5 veces los requerimientos de mantenimiento de 24 horas 1
Pacientes con Compromiso Renal o Cardíaco
- Monitoreo estricto de la osmolalidad sérica
- Evaluación frecuente del estado cardíaco, renal y mental durante la rehidratación
- Ajustar la velocidad de infusión para evitar sobrecarga de líquidos iatrogénica 1
Monitoreo Durante la Rehidratación
- Signos vitales (especialmente frecuencia cardíaca y presión arterial)
- Estado mental
- Balance hídrico (entrada y salida de líquidos)
- Peso corporal
- Signos clínicos de deshidratación
Transición a Rehidratación Oral
- Una vez que el paciente esté estable, sin alteración del estado mental y sin riesgo de aspiración, iniciar rehidratación oral con solución de rehidratación oral (SRO) de osmolaridad reducida 1
- Continuar la alimentación durante el episodio de diarrea, especialmente la lactancia materna en lactantes 1
- Reanudar la dieta apropiada para la edad durante o inmediatamente después de completar el proceso de rehidratación 1
Advertencias y Precauciones
- La rehidratación demasiado rápida puede causar edema cerebral, especialmente en niños
- La rehidratación demasiado lenta puede prolongar el estado de shock y empeorar los resultados
- Los pacientes con deshidratación severa requieren monitoreo continuo hasta la estabilización completa
La hidratación adecuada es fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad en casos de deshidratación severa, y el enfoque debe ser agresivo pero controlado para evitar complicaciones.