Uso de Furosemida en Urgencia Hipertensiva
La furosemida no está recomendada como tratamiento de primera línea para urgencias hipertensivas, ya que los bloqueadores de canales de calcio y los betabloqueantes son preferidos para el manejo agudo de la presión arterial elevada sin daño a órganos diana. 1
Definición de Urgencia Hipertensiva
La urgencia hipertensiva se define como una elevación severa de la presión arterial (>180/110 mmHg) sin evidencia de daño agudo a órganos diana 1. A diferencia de la emergencia hipertensiva, no requiere reducción inmediata de la presión arterial con medicamentos intravenosos.
Tratamiento Farmacológico de Elección
Primera línea:
- Bloqueadores de canales de calcio (como nicardipina o amlodipina)
- Betabloqueantes (como labetalol)
Papel de los Diuréticos:
Los diuréticos como la furosemida tienen un rol limitado en el manejo agudo de la urgencia hipertensiva:
- La furosemida está clasificada como un "agente secundario" en el manejo de la hipertensión 2
- Su efecto hipotensor depende principalmente de la diuresis 3
- Los estudios muestran que la furosemida no reduce significativamente la presión arterial sistólica en la primera hora de administración 4, 5
Situaciones donde podría considerarse la furosemida:
Pacientes con sobrecarga de volumen evidente 2
- Edema pulmonar concomitante
- Signos de insuficiencia cardíaca
- Presión venosa central elevada (>8 mmHg)
Como terapia adyuvante después de iniciar antihipertensivos de primera línea 6
- Algunos estudios han utilizado furosemida (20 mg IV) como tratamiento inicial seguido de otros antihipertensivos
Para manejo a largo plazo después de controlar la crisis 1
- Como parte de una estrategia de tratamiento combinado
Dosificación de Furosemida (si se utiliza):
- Dosis inicial: 20-40 mg IV o VO 2
- Dosis máxima: 80 mg IV 5
- Monitorización: Electrolitos séricos, función renal y respuesta de la presión arterial
Precauciones y Contraindicaciones:
- Monitorizar electrolitos: Riesgo de hipokalemia 7
- Vigilar función renal: Puede empeorar la función renal en pacientes con enfermedad renal preexistente 2
- Evitar en pacientes con deshidratación o hipovolemia
- Considerar interacciones medicamentosas: Especialmente con otros antihipertensivos
Algoritmo de Manejo:
- Confirmar urgencia hipertensiva (PA >180/110 mmHg sin daño a órganos)
- Iniciar tratamiento con bloqueadores de canales de calcio o betabloqueantes
- Evaluar estado de volumen del paciente:
- Si hay sobrecarga de volumen: Considerar añadir furosemida 20-40 mg
- Si no hay sobrecarga de volumen: Evitar furosemida
- Reevaluar presión arterial en 1-2 horas
- Ajustar tratamiento según respuesta
Conclusión:
La furosemida no es el medicamento de elección para el manejo de urgencias hipertensivas, pero puede ser útil como terapia adyuvante en pacientes con sobrecarga de volumen. El tratamiento debe centrarse en los bloqueadores de canales de calcio o betabloqueantes como primera línea, siguiendo las recomendaciones de las guías actuales del American College of Cardiology y la European Society of Cardiology 1.