Uso de Semaglutida según Clasificación Child-Pugh
La semaglutida puede utilizarse sin ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada (Child-Pugh A y B), pero está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). 1, 2, 3
Recomendaciones específicas según clasificación Child-Pugh
Child-Pugh A (leve)
- Se puede administrar semaglutida sin necesidad de ajuste de dosis 2
- Los estudios farmacocinéticos demuestran que la exposición a semaglutida es similar a la de personas con función hepática normal (ratio de exposición 0.95, IC 90% 0.77-1.16) 2
- Beneficio potencial adicional en pacientes con MASLD/NASH (enfermedad hepática metabólica asociada a esteatosis) 4, 5
Child-Pugh B (moderada)
- Se puede administrar semaglutida con precaución y monitorización 6, 1
- Los estudios farmacocinéticos muestran que no hay cambios clínicamente relevantes en la exposición a semaglutida (ratio de exposición 1.02, IC 90% 0.93-1.12) 2
- Se recomienda:
- Monitorización más frecuente de la función hepática
- Vigilancia de efectos adversos gastrointestinales
- Evaluación periódica del estado nutricional
Child-Pugh C (grave)
- La semaglutida está contraindicada 6
- Se prefiere insulina para el control glucémico en estos pacientes 6
- Riesgo de descompensación hepática con pérdida rápida de peso 7
Consideraciones importantes
Beneficios potenciales en enfermedad hepática
- Reducción de la esteatosis hepática y mejora de los índices de fibrosis 5
- Resolución de la esteatohepatitis en pacientes con fibrosis moderada a grave 6, 4
- Mejora simultánea de la función vascular y hepática en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad hepática grasa 5
Precauciones y monitorización
- Vigilar signos de descompensación hepática, especialmente en pacientes con cirrosis 7
- Monitorizar la pérdida de peso para evitar que sea demasiado rápida en pacientes con cirrosis 7
- Evaluar periódicamente la función hepática, especialmente durante los primeros 6 meses de tratamiento 6
Advertencias importantes
- Se ha reportado un caso de descompensación hepática en un paciente con cirrosis por NASH tras pérdida rápida de peso con semaglutida, que requirió inclusión en lista de espera para trasplante hepático 7
- La suspensión del fármaco y la suplementación nutricional permitieron la recompensación hepática en este caso 7
Algoritmo de decisión para el uso de semaglutida en enfermedad hepática
- Evaluar la función hepática y clasificar según Child-Pugh
- Determinar si existe MASLD/NASH concurrente
- Considerar comorbilidades (especialmente diabetes tipo 2)
- Decidir según la clasificación:
- Child-Pugh A: Usar sin ajuste de dosis
- Child-Pugh B: Usar con precaución, monitorización estrecha
- Child-Pugh C: Evitar el uso, considerar alternativas como insulina
La evidencia científica actual respalda que la semaglutida no requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada, pero debe evitarse en insuficiencia hepática grave debido al riesgo de descompensación.