Manejo de la Hipertensión en Pacientes Hospitalizados
No existen pautas específicas para el manejo de la presión arterial elevada asintomática en pacientes hospitalizados, por lo que el tratamiento debe enfocarse principalmente en las emergencias hipertensivas (PA >180/120 mmHg con daño a órganos diana) y urgencias hipertensivas (PA >180/120 mmHg sin daño a órganos diana). 1, 2
Clasificación y Evaluación
Emergencia Hipertensiva
- Definición: PA >180/120 mmHg CON evidencia de daño agudo a órganos diana
- Evaluación: Examen físico completo, panel renal, electrocardiograma y pruebas adicionales según síntomas (ecocardiograma, neuroimagen, TC de tórax) 2
- Manejo:
- Ingreso a UCI
- Uso de antihipertensivos IV (labetalol, nicardipina, clevidipina)
- Meta: reducción del 20-25% de la PA en las primeras horas 1, 2
- El manejo específico varía según el tipo de emergencia (disección aórtica requiere disminución inmediata vs. hipertensión maligna requiere disminución gradual) 2
Urgencia Hipertensiva
- Definición: PA >180/120 mmHg SIN evidencia de daño a órganos diana
- Manejo:
Hipertensión Elevada Asintomática
- Definición: PA elevada sin cumplir criterios de urgencia/emergencia
- Manejo: No existen pautas específicas para el entorno hospitalario 1, 2
- Estudios observacionales sugieren que el tratamiento intensivo de la PA en pacientes hospitalizados asintomáticos puede asociarse con peores resultados, incluyendo mayores tasas de lesión renal aguda, accidente cerebrovascular y lesión miocárdica 2
Consideraciones Especiales
Pacientes de Edad Avanzada
- Las sociedades profesionales ofrecen consejos contradictorios sobre el manejo de la hipertensión en adultos mayores
- La guía ACC/AHA 2017 recomienda una meta de tratamiento <130 mmHg para adultos mayores ambulatorios no institucionalizados (≥65 años) 1
- Para adultos mayores, metas de PA ligeramente más altas (aproximadamente 10 mmHg más) pueden ser apropiadas 1, 2
- Se debe tener precaución en pacientes mayores con hipertensión sistólica aislada y enfermedad cardíaca isquémica cuando la presión diastólica durante el tratamiento cae por debajo de 70 mmHg 4
Comorbilidades
- Las comorbilidades más comúnmente discutidas en las guías incluyen diabetes, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca y enfermedad arterial coronaria 1
- Los pacientes con estas comorbilidades son más propensos a requerir terapia combinada 5
- La hipertensión comúnmente coexiste con diabetes tipo 2, obesidad, dislipidemia, estilo de vida sedentario y tabaquismo, lo que lleva a una amplificación del riesgo 6
Medicamentos Antihipertensivos
Primera Línea
- Diuréticos tiazídicos o similares a tiazidas
- Inhibidores de la ECA (como lisinopril) o bloqueadores de los receptores de angiotensina
- Bloqueadores de los canales de calcio (como amlodipina) 7, 8, 9
Consideraciones Farmacológicas
- Para emergencias hipertensivas: medicamentos IV de acción corta y titulables (labetalol, esmolol, fenoldopam, nicardipina, nitroprusiato de sodio, clevidipina) 3
- El nitroprusiato de sodio debe usarse con precaución debido a su toxicidad 3
- Para urgencias hipertensivas: medicamentos orales 2
Transición de Cuidados
- No existen recomendaciones específicas relacionadas con el manejo de la PA durante las transiciones del hospital al hogar, incluso después de una urgencia o emergencia hipertensiva 1, 2
- Para PA moderadamente elevada, seguimiento dentro de 1 mes
- Para PA severamente elevada, seguimiento dentro de una semana 1
Metas de Presión Arterial Ambulatoria
- Las metas de PA ambulatoria generalmente varían entre <130/80 mmHg y <140/90 mmHg 1, 2, 9
- Una reducción de la PAS de 10 mmHg disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares aproximadamente un 20% a 30% 9
Es importante recordar que el manejo de la hipertensión en pacientes hospitalizados debe ser individualizado según la presentación clínica, con un enfoque principal en identificar y tratar las emergencias hipertensivas, mientras que la hipertensión asintomática puede manejarse de manera menos agresiva durante la hospitalización.