Semiología de las Crisis Parciales Simples
El tratamiento inicial de las crisis parciales simples debe comenzar con monoterapia utilizando carbamazepina o ácido valproico como fármacos de primera línea, seguido por nuevos anticonvulsivantes como oxcarbazepina, topiramato, gabapentina o lamotrigina si el control no es adecuado.
Características clínicas de las crisis parciales simples
Las crisis parciales simples se caracterizan por:
- Inicio focal desde una porción de un hemisferio cerebral
- No hay alteración de la conciencia (a diferencia de las crisis parciales complejas)
- Pueden manifestarse como:
- Fenómenos motores o somatosensoriales focales
- Fenómenos sensoriales especiales
- Síntomas autonómicos
- Síntomas psíquicos
Estas crisis pueden ocurrir de forma aislada o progresar a una crisis parcial compleja con alteración de la conciencia, o incluso a una crisis tónico-clónica generalizada secundaria 1.
Evaluación diagnóstica
La evaluación diagnóstica debe incluir:
- EEG durante estados de vigilia y sueño para detectar espigas o puntas focales
- Resonancia magnética cerebral (RM) con secuencias específicas para evaluar estructuras temporales mesiales y regiones sutiles de displasia cortical 2
- La tomografía computarizada (TC) no es adecuada como única técnica de imagen para la evaluación de pacientes con crisis epilépticas 2
Tratamiento farmacológico inicial
Primera línea:
- Carbamazepina: Considerada tratamiento de primera línea para crisis parciales en niños y adultos 3
- Ácido valproico: Alternativa de primera línea con eficacia comparable a carbamazepina 3
Segunda línea (nuevos anticonvulsivantes):
Si los medicamentos de primera línea no son efectivos o causan efectos adversos inaceptables:
- Oxcarbazepina: Datos suficientes respaldan su uso como monoterapia de primera línea 3
- Topiramato: Eficaz como terapia adyuvante o monoterapia de primera línea 3
- Gabapentina: Opción para terapia adyuvante o monoterapia 3
- Lamotrigina: Eficaz como terapia adyuvante o monoterapia de primera línea 3
- Levetiracetam: Ha demostrado eficacia como terapia adyuvante en crisis parciales 4
Principios del tratamiento farmacológico
- Iniciar con monoterapia a dosis bajas y aumentar gradualmente hasta lograr control de las crisis o hasta alcanzar dosis máximas toleradas 5
- El objetivo del tratamiento debe ser la libertad completa de crisis 2
- La elección del fármaco debe estar fuertemente influenciada por los perfiles de efectos secundarios 2
- Si la monoterapia fracasa después de ensayos adecuados con al menos dos fármacos antiepilépticos, considerar terapia combinada 5
Errores comunes en el tratamiento
- Prescribir dosis insuficientes de medicamentos
- Tratamiento por tiempo insuficiente
- Sobremedicación en algunos casos 5
- No considerar la cirugía en casos refractarios al tratamiento médico adecuado, especialmente si se detecta una anomalía estructural en las neuroimágenes 2
Consideraciones especiales
- La determinación de niveles séricos puede ser muy útil para identificar y comprender los posibles efectos adversos de los medicamentos y detectar el incumplimiento del paciente 5
- Aproximadamente el 50% de los niños con crisis parciales complejas no tendrán un control adecuado de las crisis, por lo que se debe buscar una terapia agresiva temprana 2
- Los pacientes con crisis parciales refractarias deben ser evaluados para determinar si son candidatos a cirugía de epilepsia 1
Conclusión
El tratamiento de las crisis parciales simples requiere un diagnóstico preciso y un enfoque terapéutico escalonado, comenzando con monoterapia de primera línea (carbamazepina o ácido valproico) y progresando a nuevos anticonvulsivantes si es necesario. El objetivo debe ser siempre la libertad completa de crisis, con atención cuidadosa a los efectos secundarios de los medicamentos.