Manejo inicial del paciente con lesión tipo B según la clasificación AO Spine
El manejo inicial de un paciente con lesión tipo B de AO Spine debe incluir la inmovilización temprana de la columna para limitar el inicio o agravamiento del déficit neurológico, seguido de una evaluación completa y estabilización quirúrgica en la mayoría de los casos debido a la inestabilidad inherente de estas lesiones por distracción. 1, 2
Clasificación y características de las lesiones tipo B
Las lesiones tipo B según la clasificación AO Spine son lesiones por distracción que involucran:
- Fallo de la banda de tensión posterior o anterior
- B1: fallo transóseo monosegmentario de la banda de tensión posterior
- B2: fallo óseo y/o ligamentoso de la banda de tensión posterior junto con una fractura tipo A del cuerpo vertebral
- B3: lesiones por hiperextensión a través del espacio discal o hueso (comunes en espondilitis anquilosante)
Estas lesiones son inherentemente inestables debido a la disrupción de elementos tensionales críticos para la estabilidad espinal 1, 2.
Algoritmo de manejo inicial
1. Estabilización y evaluación inicial
- Inmovilización inmediata de la columna en pacientes con sospecha de lesión medular para limitar el déficit neurológico 1
- En caso de lesión cervical:
- Estabilización manual en línea (MILS)
- Uso de collarín cervical rígido con retirada de la parte anterior durante procedimientos de intubación 1
- Evaluación neurológica completa y clasificación según el componente neurológico (N0-N4):
- N0: estado neurológico intacto
- N1: síntomas neurológicos transitorios
- N2: radiculopatía
- N3: lesión incompleta de médula o cauda equina
- N4: lesión completa de médula espinal 2
2. Estudios de imagen
- TC con contraste (preferiblemente con reconstrucción multiplanar) para evaluar:
- RM para evaluar:
- Integridad del complejo ligamentoso posterior
- Compresión medular
- Lesiones discales asociadas 3
3. Decisión terapéutica
Las lesiones tipo B generalmente requieren tratamiento quirúrgico debido a su inestabilidad inherente 1, 2, 3:
Indicaciones absolutas para cirugía:
- Déficit neurológico con compresión neural persistente
- Dislocación espinal
- Inestabilidad biomecánica significativa 3
Consideraciones para el momento de la intervención:
4. Tratamiento médico complementario
- Control del dolor adecuado
- Monitorización hemodinámica invasiva
- Mantenimiento de la presión arterial para optimizar la perfusión medular
- El uso rutinario de esteroides ha sido abandonado y se considera potencialmente perjudicial 4
Puntos clave y precauciones
- Las lesiones tipo B son inherentemente inestables y generalmente requieren fijación quirúrgica para prevenir el deterioro neurológico y la deformidad progresiva
- El manejo debe realizarse en centros con experiencia en trauma espinal y disponibilidad de personal médico y auxiliar las 24 horas 5
- La evaluación neurológica seriada es crucial para detectar deterioro temprano
- En pacientes con espondilitis anquilosante (tipo B3), se debe tener especial precaución durante la movilización debido al alto riesgo de lesiones neurológicas secundarias
El algoritmo de tratamiento propuesto categoriza las lesiones según sus características principales, considerando que las lesiones tipo B generalmente caen en la categoría de "claramente inestables" o "potencialmente inestables", requiriendo en la mayoría de los casos tratamiento quirúrgico temprano para prevenir complicaciones neurológicas y biomecánicas 3.