Clasificación AO Spine N y M
La clasificación AO Spine incluye los componentes neurológicos (N) y modificadores (M) que son fundamentales para la evaluación completa de lesiones espinales, guiando decisiones terapéuticas con mayor fiabilidad y reproducibilidad que sistemas anteriores. 1
Componente Neurológico (N)
El componente neurológico en la clasificación AO Spine se divide en 5 niveles que evalúan el estado neurológico del paciente:
- N0: Estado neurológico intacto
- N1: Síntomas neurológicos transitorios que se han resuelto
- N2: Radiculopatía (síntomas radiculares persistentes)
- N3: Lesión medular incompleta o lesión de cauda equina
- N4: Lesión medular completa
- NX: No evaluable (paciente no examinable)
Esta gradación neurológica es crucial para determinar la severidad de la lesión y tiene un impacto directo en las decisiones de tratamiento y pronóstico del paciente. 1
Modificadores Clínicos (M)
Los modificadores clínicos describen condiciones específicas del paciente que pueden alterar el enfoque terapéutico. Se denotan con la letra M seguida de un número:
- M1: Lesiones con riesgo de no unión
- M2: Lesiones con riesgo de inestabilidad
- M3: Factores específicos del paciente (como osteoporosis o enfermedades anquilosantes)
- M4: Lesión vascular asociada
Estos modificadores son particularmente importantes porque destacan características clínicas únicas para cada lesión y facilitan la comunicación y el tratamiento entre cirujanos. 1, 2
Importancia en la Toma de Decisiones
La clasificación AO Spine incluye un algoritmo de tratamiento que ha demostrado alta concordancia con decisiones terapéuticas históricas:
- Puntuación de severidad ≤3: preferencia por tratamiento conservador inicial
- Puntuación de 4-5: consideración tanto de tratamiento quirúrgico como no quirúrgico
- Puntuación ≥6: preferencia por tratamiento quirúrgico inicial 1
Regiones Anatómicas
El sistema AO Spine divide la columna vertebral en cuatro regiones anatómicas:
- Cervical superior (C0-C2)
- Cervical subaxial (C3-C7)
- Toracolumbar (T1-L5)
- Sacra (S1-S5, incluyendo cóccix) 1, 2
Consideraciones Importantes
- La fiabilidad del sistema AO Spine disminuye en la clasificación de subtipos debido a la baja frecuencia de ciertos patrones de lesión 1
- Los estudios han demostrado una fiabilidad interobservador sustancial (κ = 0.72-0.75) y una reproducibilidad intraobservador excelente (κ = 0.82) para la clasificación de lesiones sacras 3
- La clasificación jerárquica de lesiones cervicales superiores muestra una excelente progresión en la puntuación de severidad de lesiones, consistente en diferentes regiones geográficas y niveles de experiencia 4
Complemento con la Clasificación Load Sharing (LSC)
La LSC complementa el sistema AO Spine, evaluando:
- Conminución/impactación
- Aposición de fragmentos
- Corrección de deformidad cifótica
Con una puntuación de 7-9 beneficiándose de fijación anterior y posterior, y una puntuación >6 beneficiándose de fijación posterior de segmento corto. 5, 1
Limitaciones y Consideraciones Clínicas
- Existe variabilidad significativa en la precisión diagnóstica para fracturas facetarias cervicales subaxiales tipo F1 a F3, mientras que se logra un acuerdo casi universal para lesiones tipo F4 6
- Se necesitan más estudios prospectivos para validar las opciones de tratamiento óptimas para fracturas por estallido consideradas estables 5
- Es fundamental considerar tanto el componente neurológico como los modificadores específicos del caso para una evaluación completa que guíe el tratamiento adecuado 1, 2