Clasificación AO Spine y su Tratamiento
La clasificación AO Spine divide las lesiones espinales en tres tipos principales: Tipo A (compresión), Tipo B (distracción/tensión) y Tipo C (traslación), complementados por componentes neurológicos (N0-N4) y modificadores clínicos (M1-M4) que guían decisiones terapéuticas específicas. 1
Tipos de Lesión AO Spine
Tipo A: Lesiones por Compresión
- A1: Fracturas por impactación en cuña
- A2: Fracturas de tipo split-pincer
- A3: Estallido incompleto
- A4: Estallido completo
Estas lesiones afectan principalmente al cuerpo vertebral y la columna anterior 1, 2.
Tipo B: Lesiones por Distracción
- Caracterizadas por disrupción transversal anterior o posterior
- Se dividen entre disrupciones puramente óseas y disrupciones óseo-ligamentosas 3
- Afectan a los elementos anteriores y posteriores con distracción 2
Tipo C: Lesiones por Traslación/Rotación
- C1: Hiperextensión
- C2: Traslación
- C3: Separación
Estas lesiones describen patrones resultantes de torsión axial, frecuentemente superpuestos a lesiones tipo A o B 1, 4.
Componente Neurológico
El estado neurológico se clasifica en 5 niveles 1:
- N0: Estado neurológico intacto
- N1: Síntomas neurológicos transitorios
- N2: Radiculopatía
- N3: Lesión incompleta de médula espinal o cauda equina
- N4: Lesión completa de médula espinal
- NX: No evaluable
Modificadores Clínicos
Los modificadores describen condiciones específicas que pueden alterar el enfoque terapéutico 1:
- M1: Lesiones con riesgo de no-unión
- M2: Lesiones con riesgo de inestabilidad
- M3: Factores específicos del paciente (como osteoporosis)
- M4: Lesión vascular asociada
Algoritmo de Tratamiento
El sistema AO Spine incluye un algoritmo de tratamiento basado en la puntuación de severidad 1:
- Puntuación ≤3: Tratamiento conservador inicial
- Puntuación 4-5: Considerar tanto tratamiento quirúrgico como no quirúrgico
- Puntuación ≥6: Preferencia por tratamiento quirúrgico inicial
Regiones Anatómicas
El sistema divide la columna en cuatro regiones anatómicas 1:
- Cervical superior (C0-C2)
- Cervical subaxial (C3-C7)
- Toracolumbar (T1-L5)
- Sacra (S1-S5, incluyendo cóccix)
Consideraciones Importantes
- La fiabilidad del sistema AO Spine es buena para los tipos de lesión (κ = 0.77), pero disminuye en la clasificación de subtipos debido a la baja frecuencia de ciertos patrones de lesión 3, 5
- Las lesiones tipo A sin déficit neurológico generalmente reciben tratamiento conservador, mientras que las lesiones tipo B y C suelen manejarse quirúrgicamente 6
- Existe controversia en el manejo de fracturas por estallido inestables sin déficit neurológico 6
- La clasificación LSC (Ligamentous-Spondylolisthesis-Compression) complementa el sistema AO Spine, evaluando conminución/impactación, aposición de fragmentos y corrección de deformidad cifótica 7, 1
- Puntuación 7-9: Beneficio de fijación anterior y posterior
- Puntuación >6: Beneficio de fijación posterior de segmento corto
Ventajas del Sistema AO Spine
- Proporciona mayor fiabilidad y reproducibilidad que sistemas previos 1
- Incluye componentes neurológicos para una evaluación integral
- Refleja una escala progresiva de daño morfológico que determina el grado de inestabilidad 4
- Ha demostrado alta concordancia con decisiones terapéuticas históricas 1
Este sistema de clasificación representa una herramienta fundamental para guiar las decisiones terapéuticas en lesiones espinales, aunque se requieren más estudios prospectivos para validar las opciones de tratamiento óptimas para ciertos tipos de fracturas.