Clasificaciones de Frykman y Fernández para Fracturas del Radio Distal
Las clasificaciones de Frykman y Fernández son sistemas fundamentales para categorizar las fracturas del radio distal, siendo la clasificación de Fernández más útil para guiar el tratamiento al basarse en el mecanismo de lesión, mientras que la de Frykman se enfoca en la afectación articular y la presencia de fractura del estiloides cubital.
Clasificación de Frykman
La clasificación de Frykman se basa en la presencia o ausencia de afectación articular y fractura del estiloides cubital:
- Tipo I: Fractura extraarticular del radio distal sin fractura del estiloides cubital
- Tipo II: Fractura extraarticular del radio distal con fractura del estiloides cubital
- Tipo III: Fractura intraarticular que afecta la articulación radiocarpiana sin fractura del estiloides cubital
- Tipo IV: Fractura intraarticular que afecta la articulación radiocarpiana con fractura del estiloides cubital
- Tipo V: Fractura intraarticular que afecta la articulación radiocubital distal sin fractura del estiloides cubital
- Tipo VI: Fractura intraarticular que afecta la articulación radiocubital distal con fractura del estiloides cubital
- Tipo VII: Fractura intraarticular que afecta ambas articulaciones (radiocarpiana y radiocubital distal) sin fractura del estiloides cubital
- Tipo VIII: Fractura intraarticular que afecta ambas articulaciones con fractura del estiloides cubital
Es importante destacar que la afectación del estiloides cubital es un predictor de mal pronóstico, incluso más que la intraarticulariedad, y la combinación de ambos conlleva el peor pronóstico 1.
Clasificación de Fernández
La clasificación de Fernández se basa en el mecanismo de lesión y tiene implicaciones terapéuticas:
- Tipo I: Fracturas por flexión metafisaria (equivalente a fractura de Colles o Smith)
- Tipo II: Fracturas por cizallamiento de la superficie articular (fractura de Barton o del margen dorsal)
- Tipo III: Fracturas por compresión de la superficie articular con impactación del hueso subcondral y metafisario (fracturas por aplastamiento articular)
- Tipo IV: Fracturas por avulsión incluyendo estiloides radial (fracturas-luxaciones radiocarpianas)
- Tipo V: Fracturas combinadas con alta energía (combinación de mecanismos, conminución importante)
Importancia Clínica y Limitaciones
La fiabilidad interobservador de estas clasificaciones es variable:
- La clasificación de Fernández muestra un acuerdo interobservador del 68.8%, superior al de Frykman (38.5%) 2.
- La clasificación de Frykman tiene un valor predictivo importante cuando se considera la afectación del estiloides cubital 1.
Consideraciones Diagnósticas
Las radiografías estándar pueden pasar por alto aspectos importantes de estas fracturas:
- Las radiografías estándar tienen una alta sensibilidad (93.8%) para detectar afectación de la articulación radiocarpiana, pero baja precisión (45.8%) para identificar la afectación de la articulación radiocubital distal 3.
- La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos recomienda obtener una radiografía lateral verdadera del carpo después de la reducción para evaluar la alineación de la articulación radiocubital distal 4.
- La tomografía computarizada sin contraste IV es recomendada cuando las radiografías son equívocas, para identificar fracturas ocultas, desplazamiento de fragmentos y evaluar la incongruencia articular 5.
Implicaciones para el Tratamiento
- Para fracturas estables, no desplazadas o mínimamente desplazadas, se recomienda reducción cerrada e inmovilización con yeso, con seguimiento radiográfico a los 10-14 días 5.
- Las indicaciones para cirugía incluyen: desplazamiento palmar del fragmento distal, espacio interfragmentario >3 mm, afectación de más de un tercio de la superficie articular, reducción cerrada fallida, reducción inestable, desplazamiento o angulación significativa, y luxaciones complejas con interposición de tejidos blandos 5.
- Las opciones quirúrgicas incluyen reducción abierta con fijación con agujas de Kirschner, reparación o reconstrucción de ligamentos, y abordajes quirúrgicos dorsales o volares 5.
Rehabilitación
- Se recomienda un programa de ejercicios domiciliarios dirigidos, incluyendo ejercicios de movimiento activo de los dedos, para promover una recuperación óptima y prevenir la rigidez 5.
- Los ejercicios progresivos de rango de movimiento deben comenzar después del período de inmovilización, típicamente 3-4 semanas, con recuperación completa esperada en 6-8 semanas 5.
Complicaciones
- La rigidez articular es la complicación más común, y otras complicaciones potenciales incluyen dolor crónico, inestabilidad recurrente, artritis postraumática y retraso extensor (incapacidad para extender completamente) 5.
- Los pacientes con dolor persistente durante el seguimiento deben ser reevaluados para detectar posibles complicaciones 4, 5.
Es fundamental reconocer que estas clasificaciones son herramientas que ayudan a identificar fracturas inestables y ofrecen información sobre las indicaciones para la fijación esquelética externa 6, pero su utilidad clínica puede verse limitada por la variabilidad interobservador, especialmente entre residentes en formación 2.