At what blood glucose level is cetonemia (ketone) testing typically recommended in patients with diabetes?

Niveles de Glucemia para Solicitar Cetonemia en Pacientes Diabéticos

La cetonemia debe solicitarse cuando los niveles de glucosa en sangre superan los 250 mg/dL, independientemente de los síntomas, especialmente en pacientes con factores de riesgo para cetoacidosis diabética. 1

Criterios para Solicitar Cetonemia

La medición de cetonas en sangre (cetonemia) está indicada en las siguientes situaciones:

• Glucemia superior a 250 mg/dL 1, 2
• Presencia de síntomas sugestivos de cetoacidosis diabética (CAD), incluso con niveles de glucosa más bajos
• Durante períodos de enfermedad aguda en pacientes diabéticos

Factores de Riesgo que Requieren Monitoreo de Cetonas

Ciertos grupos de pacientes deben considerar la medición de cetonas incluso con niveles más bajos de glucemia:

• Pacientes con diabetes tipo 1 1
• Pacientes con deficiencia absoluta de insulina
• Pacientes con antecedentes de crisis hiperglucémicas
• Mujeres embarazadas con diabetes (pueden presentar CAD euglucémica) 1
• Pacientes que toman inhibidores SGLT2 (riesgo de CAD euglucémica) 1
• Pacientes con dietas muy bajas en carbohidratos

Métodos de Detección de Cetonas

La medición de β-hidroxibutirato (BHB) en sangre es el método preferido sobre las tiras reactivas de orina:

• Cetonemia (BHB en sangre): Método más preciso y preferido 1

  • Valores diagnósticos para CAD: ≥3.0 mmol/L en niños y ≥3.8 mmol/L en adultos 1
  • Valores de corte óptimos según estudios recientes: 6.3 mmol/L 3
  • Valores normales: <0.6 mmol/L
  • Valores de alerta: 0.6-1.5 mmol/L
  • Valores de riesgo: >1.5 mmol/L

• Cetonuria: Menos precisa, puede subestimar la concentración total de cetonas 1

  • Detecta principalmente acetoacetato, no el β-hidroxibutirato (que es el más abundante en estados patológicos)

Algoritmo de Monitoreo de Cetonas

1. Medición rutinaria en pacientes con glucemia >250 mg/dL 1, 2

2. Medición inmediata independientemente del nivel de glucosa en:

   • Pacientes con síntomas de CAD (poliuria, polidipsia, fatiga, disnea, vómitos, dolor abdominal)
   • Usuarios de inhibidores SGLT2 con cualquier signo de enfermedad 1
   • Mujeres embarazadas con diabetes 1

3. Interpretación de resultados:

   • BHB <0.6 mmol/L: Normal
   • BHB 0.6-1.5 mmol/L: Requiere monitoreo frecuente y aumento de ingesta de líquidos
   • BHB >1.5 mmol/L: Requiere atención médica inmediata
   • BHB ≥3.0-3.8 mmol/L: Diagnóstico de CAD en presencia de acidosis metabólica 1

Consideraciones Importantes

• Los pacientes con diabetes tipo 1 tienen mayor riesgo de desarrollar CAD y deben monitorear cetonas más frecuentemente 1
• La presencia de cetonas, incluso en niveles considerados no patológicos (0.2-0.4 mmol/L), junto con hiperglucemia, debe tenerse en cuenta para un adecuado control terapéutico 4
• Nunca se debe suspender la insulina basal, incluso cuando no se está comiendo, para prevenir la hiperglucemia y la CAD 1
• Los suministros para monitoreo domiciliario de BHB deben proporcionarse a los pacientes con riesgo de CAD 1

Errores Comunes a Evitar

• Confiar únicamente en la cetonuria (prueba de nitroprusiato) que solo detecta acetoacetato y puede dar falsos positivos 5
• Ignorar la posibilidad de CAD euglucémica en pacientes que toman inhibidores SGLT2 o mujeres embarazadas 1
• Esperar a que aparezcan síntomas graves antes de solicitar cetonemia en pacientes con hiperglucemia
• No considerar la medición de cetonas durante enfermedades intercurrentes en pacientes diabéticos

La detección temprana de cetonemia y el manejo adecuado son fundamentales para prevenir la progresión a cetoacidosis diabética, una complicación potencialmente mortal con una tasa de letalidad del 1-5% 2.