Betabloqueantes de Elección para Angina Inestable
Los betabloqueantes de elección para angina inestable son metoprolol, propranolol y atenolol, siendo metoprolol el más utilizado por su selectividad beta-1 y perfil de seguridad favorable. 1
Opciones de Betabloqueantes y sus Características
Los betabloqueantes son fundamentales en el manejo de la angina inestable, debiendo iniciarse dentro de las primeras 24 horas en ausencia de contraindicaciones. La elección del betabloqueante específico se basa principalmente en criterios farmacocinéticos, efectos secundarios y familiaridad del médico con el medicamento 1.
Betabloqueantes recomendados:
| Fármaco | Selectividad | Actividad Simpaticomimética Intrínseca | Dosis habitual para angina |
|---|---|---|---|
| Metoprolol | Beta-1 | No | 50-200 mg dos veces al día |
| Propranolol | Ninguna | No | 20-80 mg dos veces al día |
| Atenolol | Beta-1 | No | 50-200 mg al día |
| Esmolol (IV) | Beta-1 | No | 50-300 mcg/kg/min |
Los betabloqueantes sin actividad simpaticomimética intrínseca son preferidos para el tratamiento de la angina inestable 1. Los agentes beta-1 selectivos como metoprolol y atenolol ofrecen ventajas en cuanto a efectos secundarios, especialmente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve 1.
Administración y Dosificación
Vía de administración:
- Vía oral: Recomendada para iniciar el tratamiento en pacientes estables dentro de las primeras 24 horas 1
- Vía intravenosa: Reservada para indicaciones específicas como hipertensión o angina recurrente 1
Regímenes de dosificación:
Metoprolol IV: 5 mg en incrementos por administración intravenosa lenta (5 mg durante 1-2 minutos), repetidos cada 5 minutos hasta una dosis inicial total de 15 mg. Si el paciente tolera la dosis IV, iniciar terapia oral 15 minutos después de la última dosis IV a 25-50 mg cada 6 horas durante 48 horas, seguido de una dosis de mantenimiento de hasta 100 mg dos veces al día 1
Propranolol IV: Dosis inicial de 0,5-1,0 mg, seguida en 1-2 horas por 40-80 mg por vía oral cada 6-8 horas 1
Carvedilol oral: 6,25 mg por vía oral dos veces al día, con aumento gradual cada 3-10 días hasta un máximo de 25 mg dos veces al día 1
Precauciones y Contraindicaciones
Los betabloqueantes deben evitarse en pacientes con:
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Estado de bajo gasto cardíaco
- Riesgo elevado de shock cardiogénico
- Bloqueo AV marcado de primer grado (intervalo PR > 0,24 s)
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos
- Antecedentes de asma
- Disfunción ventricular izquierda grave
- Bradicardia significativa (frecuencia cardíaca < 50 latidos/min)
- Hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg) 1
Monitorización Durante la Terapia
Durante la administración intravenosa de betabloqueantes, se debe realizar:
- Control frecuente de frecuencia cardíaca y presión arterial
- Monitorización ECG continua
- Auscultación para detectar estertores y broncoespasmo 1
Consideraciones Especiales
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con componente reactivo de las vías respiratorias deben recibir betabloqueantes con mucha precaución; inicialmente, dosis bajas de un agente beta-1 selectivo como metoprolol 1
En pacientes con sibilancias leves o antecedentes de EPOC, se recomienda un agente cardioselectivo de acción corta a dosis reducida (por ejemplo, 12,5 mg de metoprolol por vía oral) en lugar de evitar por completo los betabloqueantes 1
La frecuencia cardíaca objetivo en reposo es de 50-60 latidos por minuto, a menos que se alcance un efecto secundario limitante 1
Pitfalls y Advertencias
- El bloqueo beta temprano agresivo puede representar un riesgo sustancial en pacientes hemodinámicamente inestables y debe evitarse 1
- No suspender abruptamente los betabloqueantes en pacientes con enfermedad coronaria por riesgo de exacerbación de angina, infarto de miocardio y arritmias ventriculares 2
- Monitorizar estrechamente a pacientes con factores de riesgo para shock (edad avanzada, sexo femenino, clase Killip alta, presión arterial baja, frecuencia cardíaca alta, anomalías en el ECG e hipertensión previa) 1
Los betabloqueantes son un componente esencial en el tratamiento de la angina inestable, y la elección específica debe basarse en las características individuales del paciente, priorizando aquellos sin actividad simpaticomimética intrínseca y con selectividad beta-1 cuando sea apropiado.