What is Leclercia and its role in hemodialysis catheter-related infections?

Leclercia adecarboxylata en Infecciones Relacionadas con Catéteres de Hemodiálisis

Leclercia adecarboxylata es un bacilo gram-negativo emergente que puede causar infecciones relacionadas con catéteres de hemodiálisis, y debe tratarse con antibióticos específicos según el antibiograma, generalmente con retiro del catéter en casos de bacteriemia persistente o complicada.

Características de Leclercia adecarboxylata

• Es una enterobacteria anaerobia gram-negativa con distribución universal 1
• Patógeno inusual pero emergente tanto en pacientes sanos como inmunocomprometidos 2
• Puede formar parte de infecciones polimicrobianas, aunque hay reportes crecientes de infecciones monomicrobianas, especialmente en huéspedes inmunocomprometidos 1

Rol en Infecciones de Catéteres de Hemodiálisis

Las infecciones relacionadas con catéteres son una complicación común en pacientes con catéteres venosos centrales (CVC) y están asociadas con mayor morbilidad y mortalidad 2. En el contexto de hemodiálisis:

• Los catéteres de hemodiálisis son un tipo único de catéter a largo plazo que requiere atención especial 3
• La colonización del catéter no asociada con manifestaciones clínicas de infección ocurre en 10%-55% de los catéteres de hemodiálisis 3
• Las bacteriemias relacionadas con catéteres de hemodiálisis pueden complicarse con infecciones profundas como endocarditis bacteriana, émbolos pulmonares sépticos y trombosis séptica 3

Manejo de Infecciones por Leclercia adecarboxylata

Diagnóstico

• Realizar hemocultivos periféricos y a través del catéter sospechoso para confirmar la infección relacionada con el catéter 3
• Un tiempo diferencial de positividad >2 horas entre cultivos del CVC y periféricos sugiere infección relacionada con el catéter 3

Tratamiento Antibiótico

1. Terapia empírica inicial:

   • Debe cubrir bacilos gram-negativos mientras se esperan resultados del antibiograma
   • Generalmente L. adecarboxylata es sensible a múltiples antibióticos 2

2. Terapia dirigida:

   • Ajustar según antibiograma
   • Se ha reportado éxito con gentamicina más amoxicilina-ácido clavulánico 2
   • La duración del tratamiento depende de la complejidad:
     • 10-14 días para infecciones no complicadas 4
     • 4-6 semanas para bacteriemia persistente, endocarditis o tromboflebitis supurativa 3
     • 6-8 semanas para osteomielitis 3

3. Terapia de cierre antibiótico (antibiotic lock):

   • Combinar antibióticos sistémicos con terapia de cierre antibiótico para salvamento del catéter 4
   • La solución de cierre antibiótico debe renovarse después de cada sesión de diálisis 4
   • Se ha reportado éxito con terapia de cierre con gentamicina 2

Manejo del Catéter

La decisión sobre retirar o mantener el catéter debe basarse en:

1. Indicaciones para retirar el catéter:

   • Sepsis grave
   • Tromboflebitis supurativa
   • Endocarditis
   • Bacteriemia que persiste más de 72 horas a pesar de antibióticos adecuados 3
   • Infecciones complicadas (túnel, absceso del puerto) 3

2. Posibilidad de preservar el catéter:

   • En casos no complicados, se ha reportado éxito en el tratamiento de colonización por L. adecarboxylata sin retirar el dispositivo 1
   • Considerar terapia combinada (antibióticos sistémicos + terapia de cierre) para intentar salvar el catéter 2
   • Realizar cultivos de vigilancia una semana después de completar el tratamiento antibiótico si se conserva el catéter 4

Consideraciones Especiales

• Las infecciones por L. adecarboxylata pueden ocurrir tanto en adultos como en niños con catéteres de hemodiálisis 1, 5
• Los pacientes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de infecciones por este patógeno 1
• La formación de biopelículas bacterianas probablemente tiene un papel crítico en la patogénesis de estas infecciones 6

Algoritmo de Tratamiento

1. Confirmar infección relacionada con catéter:

   • Hemocultivos periféricos y a través del catéter
   • Evaluar signos clínicos de infección

2. Iniciar antibióticos empíricos:

   • Cobertura para gram-negativos y gram-positivos según epidemiología local

3. Evaluar complicaciones:

   • Bacteriemia persistente
   • Trombosis séptica
   • Endocarditis
   • Osteomielitis

4. Decisión sobre el catéter:

   • Retirar inmediatamente si hay sepsis grave, infección complicada o persistencia de bacteriemia >72h
   • Considerar preservación con terapia combinada en casos no complicados

5. Ajustar antibióticos según antibiograma:

   • Tratamiento sistémico + terapia de cierre si se intenta preservar el catéter
   • Duración según complejidad de la infección

6. Seguimiento:

   • Monitorizar respuesta clínica en 48-72h
   • Cultivos de control si persisten síntomas
   • Cultivos de vigilancia una semana después de completar tratamiento si se preserva el catéter