Definición de Patrones Colestásicos y Hepáticos en Pruebas de Función Hepática
El patrón colestásico se caracteriza por elevaciones predominantes de fosfatasa alcalina (FA) y gamma-glutamil transferasa (GGT), mientras que el patrón hepático (hepatocelular) se distingue por elevaciones predominantes de las aminotransferasas (ALT y AST) sobre la FA. 1
Patrón Hepatocelular (Hepático)
El patrón hepatocelular refleja daño directo a los hepatocitos y presenta las siguientes características:
- Definición bioquímica: Elevación predominante de aminotransferasas (ALT y AST) con valores de FA normales o ligeramente elevados
- Cuantificación: Se determina mediante el valor R, donde R = (ALT/LSN)/(FA/LSN) ≥ 5 1
- Clasificación por gravedad:
- Leve: < 5 veces el límite superior normal (LSN)
- Moderada: 5-10 veces el LSN
- Severa: > 10 veces el LSN 1
Causas comunes del patrón hepatocelular:
- Enfermedad de hígado graso no alcohólico (EHGNA)
- Hepatitis alcohólica
- Hepatitis virales (agudas o crónicas)
- Hepatitis autoinmune
- Lesión hepática inducida por medicamentos
- Hepatitis isquémica
- Hemocromatosis
- Enfermedad de Wilson
- Deficiencia de alfa-1-antitripsina 1, 2
Características distintivas:
- La ALT es más específica para daño hepático que la AST, ya que la AST también puede elevarse en trastornos cardíacos, musculares, renales y otros 1, 2
- En enfermedad hepática alcohólica, la relación AST:ALT es típicamente > 2, mientras que en EHGNA es < 1 1, 2
Patrón Colestásico
El patrón colestásico refleja alteración en la síntesis, secreción o flujo biliar y presenta las siguientes características:
- Definición bioquímica: Elevación predominante de FA y GGT con aminotransferasas normales o ligeramente elevadas
- Cuantificación: Se determina mediante el valor R, donde R = (ALT/LSN)/(FA/LSN) < 2 1
Causas comunes del patrón colestásico:
- Obstrucción biliar extrahepática (cálculos, tumores, estenosis)
- Colangitis esclerosante primaria
- Colangitis biliar primaria
- Colestasis inducida por medicamentos
- Colangitis infecciosa
- Colestasis intrahepática del embarazo 1, 3
Características distintivas:
- La FA puede tener origen hepático o no hepático (hueso, intestino, placenta)
- La elevación concomitante de GGT confirma que la FA elevada es de origen hepático 1
- La colestasis puede ser intrahepática o extrahepática 4
- El tiempo de resolución de la lesión colestásica suele ser más lento que el de la lesión hepatocelular 1
Patrón Mixto
- Definición bioquímica: Elevación tanto de aminotransferasas como de FA y GGT
- Cuantificación: Se determina mediante el valor R, donde R = (ALT/LSN)/(FA/LSN) entre 2 y 5 1
Valores esperados en diferentes patrones
En pacientes con enfermedad hepatocelular, los valores medianos de FA suelen estar:
- 0.64 veces elevados cuando ALT/AST son normales
- 0.72 veces elevados cuando ALT/AST están 1-5× elevados
- 0.80 veces elevados cuando ALT/AST están 5-10× elevados
- 1.15 veces elevados cuando ALT/AST están >10× elevados 5
En pacientes con enfermedad colestásica, los valores medianos de ALT/AST suelen estar:
- 1.13 veces elevados cuando FA es normal
- 2.47 veces elevados cuando FA está 1-5× elevada
- 4.57 veces elevados cuando FA está >5× elevada 5
Consideraciones importantes
- Las elevaciones leves de aminotransferasas (<3× LSN) sin elevación de bilirrubina total pueden no ser específicas y podrían estar relacionadas con causas como EHGNA, cambios en la dieta o ejercicio intenso 1
- En pacientes con enfermedades colestásicas crónicas, se recomienda utilizar los valores basales en lugar del LSN para monitorizar y evaluar posible daño hepático inducido por medicamentos 1
- En ausencia de hallazgos histológicos, se debe evitar el uso de términos como "hepatitis" o "colangitis" para describir patrones bioquímicos 1
- La evaluación de la función hepática debe incluir también marcadores de síntesis hepática como albúmina, tiempo de protrombina e INR 2
La interpretación correcta de estos patrones es fundamental para el diagnóstico adecuado y el manejo oportuno de las enfermedades hepáticas, permitiendo identificar la etiología subyacente y prevenir la progresión a fibrosis, cirrosis o insuficiencia hepática.