Recomendaciones para la prevención y manejo del cáncer de próstata
La detección temprana del cáncer de próstata mediante el antígeno prostático específico (PSA) y el examen digital rectal (EDR) se recomienda para hombres entre 55-69 años, con decisiones individualizadas basadas en factores de riesgo, mientras que para el tratamiento se debe considerar la vigilancia activa en casos de bajo riesgo y tratamientos definitivos como prostatectomía radical o radioterapia para casos de riesgo intermedio o alto. 1
Detección y cribado
Recomendaciones generales
- El cribado debe ofrecerse a hombres entre 55-69 años mediante PSA y examen digital rectal 1, 2
- Para hombres con mayor riesgo (afroamericanos o con antecedentes familiares), iniciar el cribado a los 45 años 2, 3
- No se recomienda el cribado rutinario en hombres mayores de 70 años debido a que los daños potenciales superan los beneficios 4
Interpretación del PSA
- El punto de corte tradicional de PSA de 4.0 μg/L ha sido cuestionado 2, 3
- Valores de PSA entre 2.6-4.0 μg/L pueden indicar cáncer en 25-30% de los casos 3
- El PSA basal a los 45 años es un fuerte predictor del riesgo a largo plazo de cáncer de próstata agresivo 5
Frecuencia de cribado
- El cribado puede realizarse con una frecuencia de hasta 4 años con beneficios similares al cribado anual 2
- Para pacientes bajo vigilancia activa, se recomienda PSA y EDR al menos anualmente 2
Diagnóstico y estadificación
Biopsia prostática
- Realizar biopsias guiadas por ultrasonido transrectal (mínimo 6 muestras) ante PSA elevado o EDR anormal 2
- Se recomienda una biopsia confirmatoria dentro del primer año para pacientes bajo vigilancia activa 2
Estudios de imagen
- Realizar resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) pélvica cuando las tablas de Partin indican >15% de riesgo de afectación ganglionar 2
- Realizar gammagrafía ósea si se sospecha metástasis, si el puntaje de Gleason es >4+3 o el PSA >15 mg/l 2
Tratamiento según estadificación
Cáncer localizado (T1-2 N0/X M0/X)
Bajo riesgo (T1-2a, Gleason <6, PSA <10 mg/l)
- Vigilancia activa con monitoreo periódico de PSA, EDR y biopsias 2, 1
- Esta estrategia ha demostrado 99% de supervivencia específica a 8 años 2
Riesgo intermedio
- Prostatectomía radical con linfadenectomía pélvica extendida (si expectativa de vida >10 años) 1
- Radioterapia externa conformada (dosis mínima de 70 Gy) con o sin terapia hormonal a corto plazo (4-6 meses) 2, 1
- Braquiterapia como refuerzo combinada con radioterapia externa en pacientes con buena función urinaria 1
Alto riesgo
- Tratamiento más intensivo que incluye prostatectomía radical, radioterapia externa y terapia hormonal 1
Cáncer metastásico
- Supresión androgénica mediante orquiectomía bilateral o agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) como tratamiento de primera línea 2
- Uso de antiandrógenos a corto plazo para prevenir el brote de la enfermedad al iniciar un agonista de LHRH 2
- Para pacientes con cáncer de próstata metastásico recién diagnosticado, la adición de inhibidores de la vía del receptor de andrógenos (como darolutamida, abiraterona) mejora la supervivencia 6
- Considerar quimioterapia (docetaxel) especialmente para pacientes con enfermedad más extensa 6
Seguimiento post-tratamiento
Después de prostatectomía radical
- Medición de PSA cada 3-6 meses durante 1-2 años, luego periódicamente 1
- Se espera un nivel de PSA <0.1 ng/ml 1
- Considerar radioterapia de rescate en caso de fallo bioquímico 1
Después de radioterapia
- Seguimiento cada 3 meses durante el primer año, cada 6 meses hasta los 5 años, y anualmente después 1
Consideraciones especiales
Efectos secundarios y calidad de vida
- La prostatectomía radical puede causar disfunción eréctil (en 2 de cada 3 hombres) e incontinencia urinaria (en 1 de cada 5 hombres) 4
- Ofrecer asesoramiento sobre problemas psicosexuales a pacientes y parejas 1
- Proporcionar apoyo para la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil 1
Advertencias sobre medicamentos
- Finasterida (utilizado para hiperplasia prostática benigna) se ha asociado con un aumento de cáncer de próstata de alto grado (Gleason 8-10) en algunos estudios 7
- Los pacientes deben ser informados sobre este riesgo antes de iniciar el tratamiento 7
Es fundamental considerar la expectativa de vida del paciente y la agresividad del tumor al determinar el enfoque de tratamiento, priorizando siempre la calidad de vida y la supervivencia a largo plazo.