Tratamiento de la Otitis Media Serosa
El manejo de la otitis media serosa (OMS) consiste principalmente en observación vigilante, reservando los tubos de ventilación (timpanostomía) para casos con efusiones crónicas, pérdida auditiva significativa, retrasos en el desarrollo o dificultades de aprendizaje. 1
Definición y características
La otitis media serosa, también conocida como otitis media con efusión (OME), se caracteriza por la presencia de líquido en el oído medio detrás de una membrana timpánica intacta sin signos o síntomas agudos de infección. Es una condición extremadamente común en pacientes pediátricos y tiende a resolverse espontáneamente en muchos casos 2.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en:
- Pérdida auditiva como síntoma principal 1
- Evaluación mediante otoscopia (neumática), timpanometría y audiometría 1
- Presencia de líquido en el oído medio sin signos de infección aguda
- En niños, los síntomas pueden ser difíciles de describir, presentándose como sensación de plenitud, presión y disminución de la audición 3
Algoritmo de tratamiento
Primera línea: Observación vigilante
- La mayoría de los casos de OMS se resuelven espontáneamente
- Se recomienda un período de observación vigilante como primera medida 1
- Monitorizar la audición y el desarrollo del lenguaje durante este período
Indicaciones para intervención activa
Considerar tratamiento cuando existan:
- Superinfecciones frecuentes
- Deterioro auditivo persistente con consecuencias adversas en la socialización
- Debilitamiento de la membrana timpánica con riesgo para el oído 2
- Efusiones crónicas (persistentes más de 3 meses)
- Retrasos en el desarrollo o dificultades de aprendizaje 1
Opciones de tratamiento
1. Tratamiento médico
Mejorar la ventilación nasal:
Mejorar la permeabilidad de la trompa de Eustaquio:
Modificar las características de las secreciones del oído medio:
- Agentes mucolíticos y mucomodificadores 2
2. Tratamiento quirúrgico
Tubos de ventilación (timpanostomía):
- Indicados principalmente para niños con efusiones crónicas y pérdida auditiva, retrasos en el desarrollo o dificultades de aprendizaje 1
- Restaura la audición en pocas horas y elimina las retracciones no fijadas de la membrana timpánica en pocas semanas 2
- Considerar solo en pacientes con otitis media severa debido a posibles complicaciones (otorrea, perforación de la membrana timpánica) 2
Adenoidectomía:
Consideraciones especiales
- Los antihistamínicos-adrenérgicos (difenhidramina y pseudoefedrina) no han demostrado influir en el curso clínico de la OMS 5
- La disfunción de la trompa de Eustaquio es el factor contribuyente básico, y su función mejora cuando el niño se acerca a los 12 años de edad 3
- Aproximadamente el 30% de las efusiones serosas pueden tener cultivos bacterianos positivos 6
Seguimiento
- Evaluación al final del tratamiento
- Seguimiento al mes, al año y a los tres años 4
- Monitorizar la audición para prevenir efectos a largo plazo en el desarrollo del lenguaje y las habilidades cognitivas
Advertencias y precauciones
- La OMS es una causa importante de pérdida auditiva en niños pequeños y representa un factor de riesgo significativo para la pérdida auditiva a largo plazo 4
- A menudo está infradiagnosticada, especialmente en bebés, o la consulta con el otorrinolaringólogo se retrasa debido a la sintomatología no aguda 4
- La pérdida auditiva asociada (promedio de 25 decibelios) puede afectar el desarrollo del habla, el lenguaje y las habilidades cognitivas 1