What are the key interventions and considerations to prevent and manage complications in hyperglycemic crises?

Complicaciones en Crisis Hiperglicémicas

El manejo de las complicaciones en crisis hiperglicémicas requiere una reposición agresiva de líquidos, administración de insulina intravenosa continua, corrección de desequilibrios electrolíticos y tratamiento de la causa desencadenante para reducir la morbimortalidad.

Complicaciones principales

1. Deshidratación y alteraciones hemodinámicas

• La deshidratación severa es la complicación más común y puede llevar a hipotensión, shock y falla renal
• Manejo:
  • Administrar solución salina isotónica (0.9% NaCl) a 15-20 ml/kg/h durante la primera hora 1
  • Continuar con 0.45% NaCl a 4-14 ml/kg/h si el sodio sérico corregido es normal o elevado 1
  • Monitorizar estado hemodinámico, balance hídrico y examen clínico para evaluar la respuesta 1

2. Desequilibrios electrolíticos

• Hipopotasemia: Complicación frecuente (aproximadamente 50%) durante el tratamiento 1

  • Iniciar reposición de potasio cuando los niveles séricos caen por debajo de 5.5 mEq/L 2
  • Administrar 20-30 mEq/L de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO4) una vez asegurada la función renal 1
  • La hipopotasemia severa (<2.5 mEq/L) se asocia con mayor mortalidad hospitalaria 1

• Alteraciones del sodio: Monitorizar el sodio sérico corregido para guiar la terapia de fluidos

  • Fórmula: Sodio corregido = Sodio medido + 1.6 × [(glucosa mg/dl - 100)/100] 1

3. Edema cerebral

• Complicación rara pero potencialmente fatal, especialmente en niños (0.7-1.0%) 1
• Signos de alerta: deterioro del nivel de conciencia, letargo, disminución del estado de alerta 1
• Prevención:
  • Evitar corrección demasiado rápida de la osmolalidad sérica (no exceder 3 mOsm/kg/h) 1
  • Agregar dextrosa al 5% cuando la glucemia alcance 250-300 mg/dl 2
  • En pacientes pediátricos, limitar la expansión vascular inicial a 50 ml/kg en las primeras 4 horas 1

4. Complicaciones relacionadas con la terapia con insulina

• Hipoglucemia: Resultado de tratamiento excesivo con insulina 1, 3

  • Monitorizar glucemia cada hora durante la infusión 2
  • Agregar dextrosa al 5% cuando la glucemia alcance 250-300 mg/dl 2

• Hiperglucemia de rebote: Por interrupción abrupta de la insulina intravenosa 1

  • Administrar insulina basal 2-4 horas antes de suspender la insulina intravenosa 1

5. Acidosis hiperclorémica

• Complicación frecuente por uso excesivo de solución salina 1
• Prevención: Usar soluciones cristaloides balanceadas después de la estabilización inicial 1, 2

Monitorización durante el tratamiento

1. Parámetros clínicos:

   • Signos vitales cada hora (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y estado mental) 2
   • Evaluación neurológica frecuente para detectar signos de edema cerebral 1

2. Parámetros de laboratorio:

   • Glucemia: cada hora durante la infusión de insulina 2
   • Electrolitos, BUN, creatinina y pH venoso: cada 2-4 horas 2
   • Considerar la resolución de la cetoacidosis diabética cuando la glucemia es <200 mg/dl, bicarbonato sérico ≥18 mEq/L y pH venoso >7.3 2

Prevención de recurrencias

La prevención de crisis hiperglicémicas es fundamental y debe incluir:

• Educación sobre manejo de días de enfermedad 1
• Nunca suspender la insulina, incluso durante enfermedades intercurrentes 1
• Monitorización frecuente de glucemia durante enfermedades 1
• Acceso adecuado a atención médica y medicamentos 1
• Seguimiento ambulatorio estructurado después del alta hospitalaria 1

Consideraciones especiales

• En pacientes con alteración del estado mental o inestabilidad hemodinámica, la insulina intravenosa continua es el estándar de atención 1
• En pacientes con cetoacidosis diabética leve a moderada, se pueden considerar inyecciones subcutáneas frecuentes de insulina 1
• En pacientes con eventos isquémicos (infarto de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico), se recomienda control rápido de la glucemia, pero evitando la hipoglucemia 1

Las crisis hiperglicémicas representan emergencias metabólicas graves que requieren intervención inmediata y monitorización cuidadosa para prevenir complicaciones potencialmente mortales. El reconocimiento temprano y el manejo adecuado son fundamentales para mejorar los resultados clínicos.