Clasificación de Gustilo-Anderson para Fracturas Abiertas
La clasificación de Gustilo-Anderson es un sistema fundamental para categorizar fracturas abiertas que divide las lesiones en tres tipos principales (I, II y III), con el tipo III subdividido en A, B y C según la gravedad del daño de tejidos blandos, contaminación y compromiso vascular. 1
Clasificación Detallada
Tipo I
- Herida menor de 1 cm
- Daño mínimo de tejidos blandos
- Contaminación mínima
- Fractura simple, generalmente transversa u oblicua corta
Tipo II
- Herida mayor de 1 cm
- Daño moderado de tejidos blandos
- Sin colgajos o avulsiones extensas
- Contaminación moderada
Tipo III
Caracterizado por daño extenso de tejidos blandos, incluyendo desprendimiento perióstico y exposición ósea, se subdivide en:
Tipo IIIA
- Adecuada cobertura de tejidos blandos a pesar del daño extenso
- Fractura conminuta o segmentaria
- Contaminación significativa
Tipo IIIB
- Pérdida extensa de tejidos blandos
- Exposición de periostio y hueso
- Contaminación masiva
- Requiere cobertura con colgajo
Tipo IIIC
- Cualquier fractura abierta con lesión arterial que requiere reparación vascular
Importancia Clínica
La clasificación de Gustilo-Anderson guía decisiones críticas de tratamiento, incluyendo:
- Selección de antibióticos: Más amplio espectro para tipos más altos 2
- Momento de la cirugía: Idealmente dentro de las primeras 24 horas 2
- Necesidad de cobertura especializada de tejidos blandos: Especialmente en tipos IIIB y IIIC 2
- Pronóstico: Los tipos más altos se asocian con mayores tiempos de curación y tasas más altas de infección, no unión y necesidad de procedimientos adicionales 2
Consideraciones Importantes
- La clasificación debe realizarse después del desbridamiento quirúrgico completo, aunque comúnmente se usa preoperatoriamente para guiar la elección inicial de antibióticos 3
- Aproximadamente el 12% de las fracturas pueden ser mal clasificadas inicialmente, particularmente aquellas con pérdida ósea en la presentación 3
- Existe una fiabilidad interobservador solo moderada en la aplicación de esta clasificación, lo que indica ciertas limitaciones 4
Manejo Según Clasificación
Todos los tipos:
- Administración de antibióticos lo antes posible
- Desbridamiento urgente y minucioso
- Irrigación y estabilización ósea 5
Tipos II y III:
Tipo IIIB y IIIC:
- Requieren manejo multidisciplinario con cirugía plástica
- Mayor riesgo de complicaciones como infección, no unión y amputación 2
La clasificación de Gustilo-Anderson, aunque con limitaciones, sigue siendo el sistema más establecido para clasificar fracturas abiertas y guiar su manejo, con implicaciones directas en la morbilidad, mortalidad y calidad de vida de los pacientes.