Accidente Isquémico Transitorio Recurrente
Un accidente isquémico transitorio (AIT) recurrente es la repetición de episodios breves de disfunción neurológica causados por una alteración focal del flujo sanguíneo cerebral o retiniano, sin evidencia de infarto, que ocurren después de un primer episodio de AIT. 1
Características principales
- Definición clásica: Episodios neurológicos focales con síntomas que se resuelven completamente en menos de 24 horas 1
- Definición moderna: Episodios breves de disfunción neurológica por isquemia focal cerebral, medular o retiniana, típicamente con duración menor a 1 hora, sin evidencia de infarto en neuroimagen 1, 2
- Patrón de recurrencia: La mayoría de las recurrencias (68%) ocurren dentro del primer mes después del AIT inicial, con mayor concentración en la primera semana 3
- Frecuencia: Aproximadamente el 72% de los pacientes con un primer AIT experimentan al menos una recurrencia 3
Importancia clínica
- Alto riesgo de ictus: Los pacientes con AIT tienen un riesgo de ictus de hasta 10.5% en los primeros 90 días, con el mayor riesgo en la primera semana 1
- En caso de estenosis carotídea sintomática: El riesgo de ictus ipsilateral a 90 días aumenta hasta 20.1% 1
- Indicador de enfermedad vascular subyacente: La recurrencia de AITs señala patología vascular que requiere intervención urgente 1
Patrones de recurrencia
- Frecuencia típica: La mayoría de pacientes (68%) tienen entre 2-5 recurrencias 3
- Recurrencias múltiples: Aproximadamente un 32% de pacientes con AITs recurrentes experimentan más de 5 episodios 3
- Distribución temporal: Solo el 12% de pacientes tienen recurrencias a lo largo de todo el período de seguimiento; la mayoría concentra sus episodios en el primer mes 3
Factores de riesgo
- Edad: Mayor riesgo en personas mayores de 55 años 4
- Sexo: Mayor prevalencia en hombres 4
- Comorbilidades: Hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia 4
- Hábitos: Tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, sedentarismo 4, 5
- Patologías vasculares: Estenosis carotídea >50%, fibrilación auricular 5, 4
Evaluación diagnóstica
- Neuroimagen: Resonancia magnética cerebral con secuencias de difusión dentro de las primeras 24 horas 6, 5
- Estudios vasculares: Imagen no invasiva de vasos cervicales e intracraneales (angio-TC, angio-RM o ultrasonido carotídeo) 1, 5
- Evaluación cardíaca: ECG de 12 derivaciones y ecocardiograma para identificar fuentes cardioembólicas 5
- Laboratorio: Glucemia, electrolitos, función renal, hemograma completo, estudios de coagulación, perfil lipídico 5
Estratificación del riesgo
Escala ABCD2: Evalúa el riesgo de ictus después de un AIT basándose en:
- A: Edad ≥60 años
- B: Presión arterial ≥140/90 mmHg
- C: Características clínicas (debilidad unilateral, alteración del habla)
- D: Duración de los síntomas
- D: Diabetes
Nivel de riesgo Puntos Riesgo de ictus a 2 días Alto 6-7 ~8.1% Moderado 4-5 ~4.1% Bajo 0-3 ~1.0% 5
Manejo
- Antiagregación plaquetaria: Iniciar dentro de las primeras 24 horas (aspirina 160-325mg inicial, luego 81-100mg diario; clopidogrel 75mg diario; o combinación aspirina-dipiridamol) 5
- Control de presión arterial: Objetivo <140/90 mmHg, evitando descensos excesivos en los primeros días post-AIT 5
- Estatinas: Terapia intensiva independientemente del colesterol basal, con objetivo de LDL <100 mg/dL 5
- Anticoagulación: En pacientes con fibrilación auricular, anticoagulación oral a largo plazo 5
- Endarterectomía carotídea: Recomendada para pacientes con estenosis carotídea sintomática >70%, idealmente dentro de las primeras 2 semanas 5
Seguimiento
- Monitorización inicial: Observación estrecha durante las primeras 48 horas 5
- Seguimiento temprano: Primera evaluación a las 2-4 semanas del evento 5
- Seguimiento a largo plazo: Evaluaciones cada 3-6 meses 5
- Educación del paciente: Reconocimiento de síntomas, adherencia al tratamiento y modificación de hábitos de vida 5
Consideraciones especiales
- AITs clásicos: Presentan menor riesgo de recurrencia (1.1%) comparados con aquellos que tienen déficits neurológicos persistentes 7
- Progresión vs. recurrencia: La mayoría de eventos neurológicos tras un AIT representan progresión de síntomas iniciales (90%) más que un nuevo ictus distinto (10%) 7
- Lesiones silentes: Muchos pacientes acumulan lesiones isquémicas silentes detectables solo por resonancia magnética 7
Es fundamental considerar el AIT recurrente como una emergencia médica que requiere evaluación y tratamiento inmediatos para prevenir un ictus establecido, con especial atención durante la primera semana post-AIT cuando el riesgo es máximo.