Tratamento do Câncer de Colo Uterino Estádio Clínico 2B
A quimioterapia neoadjuvante não é indicada para pacientes com câncer de colo uterino estádio clínico 2B antes da radioquimioterapia. O tratamento padrão recomendado é radioquimioterapia concomitante com cisplatina seguida de braquiterapia.
Tratamento Padrão para Câncer de Colo Uterino Estádio IIB
Radioquimioterapia Concomitante
- O tratamento de escolha para câncer de colo uterino estádio IIB é a radioquimioterapia concomitante com cisplatina, seguida de braquiterapia 1
- Esta recomendação é baseada em múltiplos estudos randomizados que demonstraram melhora significativa na sobrevida global com a adição de quimioterapia à radioterapia 2
- A radioquimioterapia concomitante resultou em uma redução de 30% a 50% no risco de morte em comparação com radioterapia isolada 2
Detalhes do Esquema de Tratamento
- Radioterapia: Dose total de 75-80 Gy no ponto A (combinando radioterapia externa e braquiterapia) 1
- Quimioterapia: Cisplatina 40 mg/m² semanal durante a radioterapia externa 1
- Duração total do tratamento: Deve ser inferior a 8 semanas 1
Alternativas para Pacientes que Não Toleram Cisplatina
- Carboplatina para pacientes com intolerância à cisplatina 2, 1
- Esquema com cisplatina/fluorouracil 2, 1
- Mitomicina C como alternativa atraente para pacientes com contraindicações à cisplatina 3
Evidências Contra a Quimioterapia Neoadjuvante
Estudos Comparativos
- Um estudo randomizado recente (2018) comparou quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia versus radioquimioterapia concomitante em pacientes com câncer de colo uterino localmente avançado (estádios IB2, IIA ou IIB) 4
- Os resultados mostraram sobrevida livre de doença em 5 anos de 69,3% no grupo de quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia versus 76,7% no grupo de radioquimioterapia concomitante (HR 1,38; IC 95% 1,02-1,87; p=0,038) 4
- Não houve diferença significativa na sobrevida global entre os dois grupos 4
Papel da Quimioterapia Neoadjuvante
- Embora a quimioterapia neoadjuvante esteja sendo investigada para tumores volumosos IB-IIA, seu papel no estádio IIB ainda não está bem estabelecido 2
- As diretrizes da ESMO indicam que a quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia poderia ter um papel importante no tratamento do câncer de colo uterino localmente avançado, mas as indicações apropriadas ainda precisam ser estabelecidas 2
Considerações Importantes
Avaliação Diagnóstica Antes do Tratamento
- Exames de imagem (incluindo PET/CT) são recomendados para avaliar doença extrapélvica antes de iniciar o tratamento 1
- RM é recomendada para descrever a extensão local da doença e auxiliar no planejamento da radioterapia 1
- Biópsia por agulha pode ser considerada para achados de imagem questionáveis 1
Resultados do Tratamento Padrão
- A taxa de sobrevida global em 5 anos para câncer de colo uterino estádio IIB com tratamento padrão é de aproximadamente 65% 1
- A taxa de controle local para câncer de colo uterino estádio IIB com radioterapia isolada é de 70-80%, mas melhora significativamente com a adição de quimioterapia 1
Toxicidade do Tratamento
- A toxicidade da radioquimioterapia é principalmente hematológica e gastrointestinal 1
- O uso de quimioterapia concomitante à radioterapia aumenta significativamente os efeitos colaterais hematológicos e gastrointestinais 5
- O manejo bem-sucedido requer monitoramento particularmente próximo dos parâmetros hematológicos, equilíbrio hídrico, níveis de eletrólitos e condição nutricional 5
Conclusão
O tratamento padrão para câncer de colo uterino estádio IIB é a radioquimioterapia concomitante com cisplatina seguida de braquiterapia. A quimioterapia neoadjuvante antes da radioquimioterapia não é recomendada com base nas evidências atuais, que demonstram superioridade da radioquimioterapia concomitante em termos de sobrevida livre de doença.