Manejo de la Hemicránea Paroxística
El tratamiento de primera línea para la hemicránea paroxística es indometacina, siendo la respuesta completa al fármaco un criterio diagnóstico esencial.
Tratamiento Farmacológico
Primera línea
- Indometacina: Iniciar con 25 mg tres veces al día, aumentando gradualmente hasta 50-75 mg tres veces al día según sea necesario para controlar los síntomas 1
- La respuesta típica ocurre entre 22-73 minutos después de la administración 2
- Realizar una prueba diagnóstica con indometacina intramuscular (50 mg) puede confirmar el diagnóstico si produce alivio completo del dolor ("indotest") 2
Alternativas en caso de intolerancia a indometacina
Si el paciente no tolera indometacina debido a efectos secundarios gastrointestinales:
- Acemetacina: Alternativa con mejor perfil gastrointestinal y eficacia similar 3
- Ácido acetilsalicílico: Opción de segunda línea con eficacia parcial 1
- Verapamilo: Alternativa de segunda línea 1
- AINEs alternativos: Naproxeno o diclofenaco pueden considerarse 1
Consideraciones Especiales
Embarazo
- La indometacina está contraindicada en el embarazo, especialmente en el tercer trimestre
- Considerar bloqueos nerviosos pericraneales con anestésicos locales, aunque su eficacia es variable 4
Requerimiento de dosis altas
- Necesidad continua de dosis altas de indometacina (≥225 mg/día) puede indicar patología subyacente grave
- En estos casos, considerar estudios de neuroimagen (RM con contraste) para descartar lesiones estructurales 5
Tratamientos ineficaces
- Carbamazepina y oxígeno no han demostrado eficacia significativa en el manejo de la hemicránea paroxística 1
- Los bloqueos nerviosos pericraneales repetitivos pueden no ser efectivos en todos los casos 4
Seguimiento
- Monitorizar efectos adversos gastrointestinales de indometacina (considerar protección gástrica)
- Evaluar periódicamente la necesidad de continuar con la misma dosis
- Ante cambios en el patrón del dolor o requerimiento de dosis crecientes, reevaluar el diagnóstico y considerar estudios de imagen
La hemicránea paroxística es un trastorno de cefalea poco común pero incapacitante que requiere un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado para mejorar la calidad de vida del paciente. La respuesta completa a indometacina es característica y confirma el diagnóstico.