Interpretação do Hemograma Completo
A interpretação adequada do hemograma completo (CBC) requer análise sistemática de todos os componentes, correlacionando-os com o contexto clínico do paciente para identificar alterações significativas que possam impactar na morbimortalidade e qualidade de vida.
Componentes Principais do Hemograma
Série Vermelha
Contagem de Glóbulos Vermelhos (Hemácias)
- Avalia a quantidade total de hemácias no sangue
- Valores baixos indicam anemia; valores altos sugerem policitemia
Hemoglobina (Hb)
- Proteína responsável pelo transporte de oxigênio
- Fundamental para avaliação de anemias e policitemia 1
Hematócrito (Ht)
- Porcentagem do volume sanguíneo ocupado pelas hemácias
- Complementa a avaliação da hemoglobina
Índices Hematimétricos
- VCM (Volume Corpuscular Médio): Classifica anemias como microcíticas (<80fL), normocíticas (80-100fL) ou macrocíticas (>100fL) 1
- HCM (Hemoglobina Corpuscular Média): Quantidade média de hemoglobina por hemácia
- CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média): Concentração média de hemoglobina nas hemácias
- RDW (Amplitude de Distribuição dos Glóbulos Vermelhos): Indica variação no tamanho das hemácias, útil para diferenciar tipos de anemias 1
Reticulócitos
- Hemácias imaturas
- Avalia a resposta da medula óssea à anemia 1
Série Branca
Contagem Total de Leucócitos
- Avalia a resposta imunológica
- Valores alterados são encontrados em 2,9-17,6% dos exames de rotina 2
Diferencial de Leucócitos
- Neutrófilos: Defesa contra infecções bacterianas
- Linfócitos: Resposta imune específica
- Monócitos: Fagocitose e apresentação de antígenos
- Eosinófilos: Resposta alérgica e parasitária
- Basófilos: Resposta inflamatória e alérgica 1
Plaquetas
Contagem de Plaquetas
- Avalia risco de sangramento ou trombose
- Valores baixos (trombocitopenia) ou altos (trombocitose) 1
Volume Plaquetário Médio (VPM)
- Tamanho médio das plaquetas
- Útil na avaliação de trombocitopenias 1
Interpretação Sistemática
1. Avaliação da Série Vermelha
Anemia: Verificar VCM para classificação:
- Microcítica: Suspeitar de deficiência de ferro, talassemia ou anemia de doença crônica
- Normocítica: Considerar anemia por doença crônica, hemólise ou hemorragia recente
- Macrocítica: Investigar deficiência de B12/folato, alcoolismo, hepatopatias ou uso de medicamentos
Policitemia: Considerar causas primárias (policitemia vera) ou secundárias (hipóxia crônica, tabagismo, altitude)
2. Avaliação da Série Branca
- Leucocitose: Investigar infecções, inflamações, leucemias, uso de corticoides
- Leucopenia: Considerar infecções virais, doenças autoimunes, medicamentos mielotóxicos
- Neutrofilia: Infecções bacterianas, inflamação, estresse fisiológico
- Neutropenia: Infecções virais, medicamentos, doenças autoimunes
- Linfocitose: Infecções virais, leucemias linfocíticas
- Linfopenia: HIV, desnutrição, imunodeficiências
- Eosinofilia: Alergias, parasitoses, doenças autoimunes
- Monocitose: Infecções crônicas, leucemias
3. Avaliação das Plaquetas
- Trombocitopenia: Investigar causas imunes, medicamentosas, infecciosas ou consumo
- Trombocitose: Considerar causas reativas (inflamação, infecção, hemorragia) ou neoplásicas
Algoritmo de Interpretação
- Verificar valores de referência do laboratório (variam conforme idade, sexo, altitude) 1
- Analisar cada componente individualmente
- Buscar padrões de alterações (ex: pancitopenia sugere problema medular)
- Correlacionar com história clínica e exame físico
- Considerar exames complementares quando necessário
Situações Especiais
Avaliação Pré-operatória
- O hemograma completo é fundamental na avaliação pré-operatória
- Alterações em hemogramas de rotina são encontradas em 2,9-17,6% dos casos e levam a mudanças na conduta clínica em 2,4% desses casos 2
Pacientes com HIV
- Recomenda-se hemograma completo com diferencial ao iniciar o acompanhamento 2
- Monitorar anemia, leucopenia e trombocitopenia, que são comuns em pacientes HIV+ 2
Suspeita de Imunodeficiências
- Linfopenia grave ajustada à idade pode indicar imunodeficiência combinada grave (SCID) 2
- Avaliação de subpopulações linfocitárias é essencial 2
Doenças Hematológicas
- Na leucemia mielóide crônica, o hemograma deve ser monitorado a cada 3 meses durante o tratamento 2
Pontos de Atenção
- Sempre correlacionar resultados com o contexto clínico - o mesmo valor pode ter significados diferentes dependendo da situação do paciente 3
- Considerar variações fisiológicas (gravidez, altitude, idade)
- Avaliar medicações em uso que possam afetar os resultados
- Verificar a necessidade de testes específicos como G6PD em pacientes com predisposição étnica antes do uso de medicamentos oxidantes 2
- Fornecer informações clínicas relevantes ao laboratório para auxiliar na interpretação adequada dos resultados 3
A interpretação correta do hemograma é fundamental para diagnóstico, monitoramento de tratamentos e avaliação prognóstica, impactando diretamente na morbimortalidade e qualidade de vida dos pacientes.