Anatomía del Plexo Braquial
El plexo braquial es una red compleja de nervios formada por las raíces ventrales de los nervios espinales C5-T1, que se organiza en raíces, troncos, divisiones, cordones y ramas terminales para proporcionar inervación motora y sensitiva al miembro superior. 1
Componentes Anatómicos
Raíces
- Formado principalmente por las ramas ventrales de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1
- Puede recibir contribuciones ocasionales de C4 y/o T2 2
- Las raíces emergen entre los músculos escalenos anterior y medio junto con la arteria subclavia 1
Troncos
- Tronco superior: formado por la unión de C5 y C6
- Tronco medio: continuación de C7
- Tronco inferior: formado por C8 y T1 3
Divisiones
- Cada tronco se divide en una división anterior y posterior
- Las divisiones anteriores inervan los compartimentos flexores
- Las divisiones posteriores inervan los compartimentos extensores 3
Cordones
- Cordón lateral: formado por las divisiones anteriores de los troncos superior y medio
- Cordón medial: continuación de la división anterior del tronco inferior
- Cordón posterior: formado por todas las divisiones posteriores 1, 3
- Los cordones viajan con la arteria y vena subclavia en la región infraclavicular 1
Ramas Terminales
- Nervio musculocutáneo: deriva del cordón lateral
- Nervio mediano: formado por contribuciones de los cordones lateral y medial
- Nervio ulnar: deriva del cordón medial
- Nervio axilar: deriva del cordón posterior
- Nervio radial: deriva del cordón posterior 3
Relaciones Anatómicas Importantes
- Las raíces del plexo braquial emergen entre los músculos escalenos anterior y medio
- Los troncos se forman en el triángulo posterior del cuello
- Los cordones se organizan alrededor de la arteria axilar y reciben sus nombres por su relación con esta arteria 1, 4
- Las ramas terminales se forman en el margen lateral del músculo pectoral menor y continúan a través de la axila 1
- Las ramas nerviosas individuales continúan hacia el brazo y antebrazo 1
Consideraciones Clínicas
- Las lesiones del plexo braquial pueden causar debilidad, pérdida sensorial y pérdida flácida de reflejos tendinosos en regiones inervadas por nervios en la distribución C5 a T1 1
- La plexopatía puede manifestarse como dolor (hombro y brazo) con carácter neuropático, disestesia o sensación de ardor o eléctrica que ocurre en más de una distribución de nervio periférico 1
- La resonancia magnética (RM) es la modalidad de imagen de elección para la evaluación del plexo braquial, proporcionando una definición superior de las características de la anatomía intraneural 1
- Los estudios electrodiagnósticos son esenciales para confirmar el diagnóstico y determinar el alcance del daño nervioso en lesiones del plexo braquial 2
Variaciones Anatómicas
- Se han reportado variaciones como un plexo braquial de dos troncos, donde C7 se une con C8 y T1 para formar el tronco inferior en lugar de continuar como tronco medio 5
- Pueden existir plexos prefijados (mayor contribución de C4) o postfijados (mayor contribución de T2) 6
- Estas variaciones son importantes para anestesiólogos durante bloqueos nerviosos y para cirujanos durante exploraciones quirúrgicas 5
La comprensión detallada de la anatomía del plexo braquial es fundamental para la interpretación adecuada de los síntomas clínicos, la planificación de intervenciones quirúrgicas y la realización de procedimientos anestésicos en el miembro superior.