Tratamiento Conservador en Fracturas
El tratamiento conservador de fracturas incluye inmovilización con férulas o yesos, medicación para el dolor (AINEs y analgésicos), y un programa de rehabilitación progresiva, siendo una opción efectiva para fracturas estables con mínimo desplazamiento (<3 mm), angulación menor de 10 grados y sin compromiso articular significativo (menos del 50% de la superficie) 1.
Indicaciones para Tratamiento Conservador
El manejo conservador es apropiado en los siguientes casos:
- Fracturas con menos del 50% de compromiso articular
- Articulación estable
- Desplazamiento mínimo (menos de 10 grados de angulación) 1
- Fracturas cerradas de la diáfisis humeral (tasa de unión >90%) 2
- Fracturas estables de tobillo sin lesión sindesmótica y con fragmentos bien alineados 3
- Fractura de radio distal (la fractura más común en humanos) que generalmente responde bien al tratamiento conservador 3
Componentes del Tratamiento Conservador
1. Inmovilización
- Fase inicial: Inmovilización con férula o yeso para estabilizar la fractura
- Duración: Generalmente 1-3 semanas antes de considerar un soporte funcional 4, 2
- Opciones de inmovilización:
- Yesos tradicionales
- Férulas
- Soportes funcionales/órtesis (permiten movilidad controlada)
2. Control del Dolor y la Inflamación
- AINEs como primera línea para control del dolor e inflamación 1
- Analgésicos narcóticos con precaución debido a efectos secundarios (sedación, náuseas, riesgo de caídas) 5
- Calcitonina puede considerarse para manejo del dolor en fracturas osteoporóticas 1
- Suplementación con vitamina C para prevenir dolor desproporcionado 1
3. Rehabilitación Progresiva
- Programa de ejercicios domiciliarios dirigidos
- Ejercicios de movimiento activo para prevenir rigidez 1
- Movilización temprana de articulaciones adyacentes no afectadas
- Retorno gradual a actividades funcionales
Ventajas del Tratamiento Funcional vs. Inmovilización Rígida
El tratamiento funcional (con órtesis que permiten cierta movilidad) ofrece ventajas sobre la inmovilización rígida:
- Permite retorno más temprano al trabajo 4
- Facilita actividades diarias como bañarse y vestirse 4
- Reduce el riesgo de trombosis venosa profunda asociada a inmovilización 4
- Previene atrofia muscular y rigidez articular 2
- Mejores resultados funcionales en fracturas estables de columna torácica y lumbar 6
Consideraciones Especiales y Precauciones
Fracturas Vertebrales
- El reposo en cama prolongado tiene efectos adversos significativos:
- Disminución de densidad ósea (aproximadamente 2% por semana)
- Reducción de fuerza muscular (1-3% por día o 10-15% por semana)
- Intolerancia a la glucosa
- Deterioro funcional 5
Complicaciones Potenciales
- Rigidez articular
- Dolor crónico
- Inestabilidad recurrente
- Artritis postraumática 1
- Mayor riesgo de infección de herida cuando se usa órtesis después de reducción abierta y fijación interna de fracturas inestables de tobillo 4
Seguimiento
- Evaluación radiográfica regular para confirmar alineación y consolidación
- Monitoreo de cicatrización de heridas en fracturas abiertas
- Evaluación de la función articular y rango de movimiento
Cuándo Considerar Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento conservador no es adecuado en:
- Fracturas inestables
- Desplazamiento con separación interfragmentaria >3 mm
- Angulación significativa (>10 grados)
- Malrotación
- Compromiso de más del 50% de la superficie articular
- Disrupción del complejo ligamentoso 1
El tratamiento debe iniciarse en el lugar del trauma con inmovilización adecuada y transporte seguro, especialmente en fracturas vertebrales 7. La elección entre tratamiento conservador o quirúrgico debe evaluarse individualmente, considerando las ventajas y desventajas de cada opción según el tipo y localización de la fractura 3.