Indicaciones para el Tratamiento Conservador en Fracturas
El tratamiento conservador está indicado principalmente en fracturas estables, no desplazadas o mínimamente desplazadas (<5mm), donde se puede mantener una alineación adecuada sin intervención quirúrgica, priorizando la movilización temprana para evitar complicaciones asociadas con la inmovilización prolongada. 1
Criterios para elegir tratamiento conservador
- Estabilidad de la fractura: Las fracturas estables sin desplazamiento significativo son candidatas ideales para manejo conservador
- Localización anatómica: Ciertas fracturas tienen mejor respuesta al tratamiento conservador:
Consideraciones específicas por tipo de fractura
Fracturas de radio distal
- Indicadas para tratamiento conservador cuando son estables, no desplazadas o mínimamente desplazadas 4
- Estudios recientes muestran que una semana de inmovilización puede ser suficiente para fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas que no requieren reducción 2
- La inmovilización más corta puede conducir a mejor resultado funcional y reintegración más rápida a actividades diarias 2
Fracturas de tobillo
- Solo cuando son estables, sin lesión sindesmótica y con fragmentos bien alineados 5
- Requieren evaluación cuidadosa de la estabilidad articular
Fracturas de húmero proximal
- La mayoría pueden tratarse de forma no quirúrgica con buenos resultados funcionales 1
- Angulación ≤55° en la vista transescapular predice mejor resultado funcional 3
Fracturas de cadera/fémur
- Fracturas de cuello femoral estables no desplazadas pueden tratarse con fijación percutánea 1
- Fracturas periprotésicas tipo B1 mínimamente desplazadas (<5mm) alrededor de vástagos no cementados tienen tasa de unión del 100% con tratamiento conservador 6
- Fracturas periprotésicas tipo B2 mínimamente desplazadas pueden considerarse para tratamiento conservador en casos seleccionados (tasa de unión 75%) 6
Riesgos del tratamiento conservador
- El reposo prolongado en cama puede causar:
Protocolo de tratamiento conservador
- Evaluación inicial: Confirmar estabilidad y alineación adecuada mediante estudios radiográficos
- Inmovilización: Utilizar el método menos restrictivo que mantenga la alineación adecuada
- Control del dolor: Analgésicos, modificación de actividades y, en casos específicos, uso de ortesis 1
- Rehabilitación temprana: Iniciar tan pronto como sea posible para evitar complicaciones 1
- Entrenamiento físico temprano post-fractura
- Fortalecimiento muscular
- Continuación a largo plazo de entrenamiento de equilibrio y prevención multidimensional de caídas
- Seguimiento radiográfico: Evaluar progresión de consolidación y mantener alineación adecuada
Consideraciones especiales
- En pacientes ancianos, el tratamiento conservador debe equilibrarse con los riesgos de inmovilización prolongada 1
- En fracturas vertebrales por compresión, solo 1 de cada 3 son sintomáticas y aproximadamente el 10% requieren hospitalización por dolor 1
- El uso de teriparatida puede mejorar la consolidación en fracturas periprotésicas tratadas conservadoramente 6
Errores comunes a evitar
- Inmovilización excesivamente prolongada que conduce a rigidez articular y atrofia muscular
- No reconocer desplazamientos secundarios durante el seguimiento
- Subestimar el impacto de la inmovilización en pacientes ancianos
- No iniciar rehabilitación temprana cuando sea posible
El tratamiento conservador debe considerarse cuidadosamente, evaluando los beneficios de evitar una cirugía frente a los riesgos potenciales de la inmovilización prolongada, especialmente en pacientes ancianos donde la movilidad reducida puede tener consecuencias graves.