Indicaciones de Tratamiento Conservador en Fracturas
El tratamiento conservador está indicado principalmente para fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas, especialmente en pacientes con baja demanda funcional, donde se espera una buena consolidación sin necesidad de intervención quirúrgica. 1
Indicaciones generales para tratamiento conservador
- Fracturas estables sin desplazamiento o con desplazamiento mínimo
- Fracturas sin compromiso articular significativo
- Pacientes con alto riesgo quirúrgico o comorbilidades importantes
- Pacientes con baja demanda funcional
- Fracturas con buen pronóstico de consolidación sin intervención quirúrgica
Indicaciones específicas por localización
Fracturas de cadera
- Fracturas de cuello femoral estables no desplazadas pueden tratarse con fijación percutánea con tornillos canulados 2
- El tratamiento conservador raramente está indicado en fracturas de cadera debido al alto riesgo de complicaciones por inmovilización prolongada 2
Fracturas de radio distal
- Las fracturas de radio distal son las más comunes y generalmente susceptibles a tratamiento conservador cuando no hay desplazamiento significativo 3
- Indicado en fracturas estables sin desplazamiento intraarticular significativo
- Requiere inmovilización con yeso o férula durante 4-6 semanas
Fracturas vertebrales por compresión
- Solo 1/3 de las fracturas vertebrales por fragilidad son sintomáticas y aproximadamente 10% requieren hospitalización por dolor 1
- La mayoría de las fracturas vertebrales sintomáticas se tratan con analgésicos, modificación de actividades y ortesis 1
- Si no hay mejoría del dolor después de 3 meses de tratamiento conservador, puede considerarse la vertebroplastia o cifoplastia 1
Fracturas de húmero proximal
- El tratamiento conservador para fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas conduce a buenos resultados en 80-90% de los pacientes 4
- Debe evitarse en fracturas con compromiso severo de la cabeza humeral, inestabilidad entre el eje y la cabeza humeral, o cuando el desplazamiento de las tuberosidades llevará a una consolidación sintomática 4
Fracturas de escafoides
- Las fracturas agudas no desplazadas o mínimamente desplazadas pueden tratarse inicialmente con inmovilización con yeso por 6 semanas 5
- Se recomienda evaluación con TC a las 6 semanas; si hay separación >2mm, considerar fijación percutánea 5
Manejo del tratamiento conservador
Inmovilización
- Debe ser adecuada para mantener la reducción y permitir la consolidación
- La duración depende del tipo de fractura y localización (generalmente 4-8 semanas)
- La posición de inmovilización debe ser funcional para minimizar rigidez articular
Control del dolor
- Analgésicos como paracetamol como tratamiento primario 1
- Enfoque multimodal para manejo del dolor, limitando uso de opioides especialmente en pacientes geriátricos 1
- En pacientes ancianos con fracturas costales limitadas y síntomas leves, se recomienda acetaminofén oral o intravenoso 1
Rehabilitación
- Un programa de rehabilitación apropiado debe incluir entrenamiento físico temprano post-fractura y fortalecimiento muscular 1
- Continuación a largo plazo del entrenamiento de equilibrio y prevención multidimensional de caídas 1
Seguimiento y complicaciones
- Evaluación radiográfica regular para valorar progresión de consolidación
- Vigilancia de complicaciones como rigidez articular, atrofia muscular, síndrome de dolor regional complejo
- Evaluación de osteoporosis en pacientes >50 años con fractura por fragilidad 1, 2
Consideraciones especiales
- En pacientes ancianos, el tratamiento conservador debe balancearse con los riesgos de inmovilización prolongada (trombosis venosa profunda, úlceras por presión, neumonía)
- La decisión entre tratamiento conservador y quirúrgico debe considerar: tipo de fractura, edad, comorbilidades, nivel de actividad y preferencias del paciente
El tratamiento conservador sigue siendo la primera opción para muchas fracturas, pero requiere un seguimiento cuidadoso para identificar oportunamente los casos que no evolucionan favorablemente y podrían beneficiarse de tratamiento quirúrgico.