Prise en charge de la fièvre pendant la grossesse
Le traitement recommandé pour la fièvre pendant la grossesse est le paracétamol (acétaminophène) à la dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible, avec une surveillance étroite des symptômes respiratoires et une consultation spécialisée en cas de fièvre persistante ou de signes de gravité.
Évaluation initiale de la fièvre chez la femme enceinte
La fièvre pendant la grossesse nécessite une attention particulière en raison des risques potentiels pour la mère et le fœtus:
- Rechercher la cause sous-jacente (infection virale, bactérienne, etc.)
- Évaluer les signes de gravité (difficultés respiratoires, altération de la conscience)
- Déterminer l'âge gestationnel (important pour le choix du traitement)
Traitement médicamenteux de la fièvre
Première ligne: Paracétamol (acétaminophène)
- Dosage: dose standard adulte (500-1000 mg toutes les 4-6 heures, sans dépasser 4g/jour)
- Durée: utiliser à la dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible
- Précautions: malgré son profil de sécurité généralement favorable, des études récentes suggèrent une utilisation prudente 1, 2
Médicaments à éviter
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène: contre-indiqués particulièrement après 20 semaines de grossesse en raison du risque d'oligohydramnios et après 30 semaines en raison du risque de fermeture prématurée du canal artériel 3
- Aspirine: généralement évitée sauf indication spécifique (sous surveillance médicale)
Cas particulier: Fièvre Q et autres infections spécifiques
En cas de suspicion de fièvre Q pendant la grossesse:
- Consultation obligatoire avec un spécialiste en maladies infectieuses 4
- Traitement recommandé: triméthoprime/sulfaméthoxazole (160 mg/800 mg deux fois par jour) pendant toute la grossesse 4
- Surveillance sérologique post-partum (3,6,12,18 et 24 mois après l'accouchement) 4
Grippe pendant la grossesse
En cas de grippe suspectée ou confirmée:
- Traitement antiviral rapide avec oseltamivir (75 mg deux fois par jour pendant 5 jours), idéalement dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes 5
- Surveillance étroite des complications respiratoires
- Utilisation du paracétamol pour réduire la fièvre, car la fièvre elle-même peut avoir des effets néfastes sur le fœtus 5
Mesures non médicamenteuses
En complément du traitement médicamenteux:
- Repos
- Hydratation adéquate
- Vêtements légers
- Environnement frais
- Surveillance de la température corporelle
Points d'attention et précautions
- Le paracétamol traverse le placenta par diffusion passive 2
- Une exposition prolongée au paracétamol in utero a été associée à des effets indésirables sur le neurodéveloppement, avec un effet dose-réponse, bien que les expositions à court terme semblent présenter moins de risques 2
- Les AINS comme l'ibuprofène doivent être évités, particulièrement après 20 semaines de grossesse (risque d'oligohydramnios) et après 30 semaines (risque de fermeture prématurée du canal artériel) 3, 6
- Une fièvre non traitée peut également présenter des risques pour le développement fœtal, d'où l'importance d'un traitement approprié 5
Indications d'hospitalisation
- Fièvre élevée persistante malgré le traitement
- Signes de détresse respiratoire
- Déshydratation
- Signes de souffrance fœtale
- Suspicion d'infection grave nécessitant un traitement intraveineux
La prise en charge de la fièvre pendant la grossesse doit toujours tenir compte du rapport bénéfice/risque, en privilégiant le traitement des conditions qui pourraient nuire au fœtus, comme une douleur sévère ou une fièvre élevée 2.