Causas de la Nefroangioesclerosis
La nefroangioesclerosis es causada principalmente por la hipertensión arterial crónica, que produce daño progresivo en los vasos sanguíneos renales, especialmente en las arteriolas aferentes y eferentes, lo que conduce a isquemia glomerular y deterioro de la función renal.
Factores etiológicos principales
Hipertensión arterial
- La hipertensión arterial es el factor causal más importante en el desarrollo de nefroangioesclerosis 1
- La presión arterial elevada de forma crónica daña directamente la microvasculatura preglomerular 1
- La Asociación Americana del Corazón (AHA) considera la presión arterial como un factor de riesgo poderoso, consistente e independiente para enfermedades cardiovasculares basadas en la aterosclerosis 2
Cambios vasculares específicos
- Arteriolosclerosis: engrosamiento de la pared arterial con reducción del lumen
- Arteriolohialinosis: depósito de material hialino en las paredes de las arteriolas aferentes 3
- Estos cambios conducen a:
- Isquemia glomerular con atrofia y esclerosis
- Glomerulomegalia compensatoria
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria 3
Factores de riesgo adicionales
Factores demográficos
- Edad avanzada (>55-60 años): el envejecimiento produce cambios vasculares similares 1, 4
- Sexo masculino: mayor predisposición
- Raza negra: mayor susceptibilidad genética, especialmente por variantes en el gen APOL1 5
Factores metabólicos
Enfermedad vascular sistémica
- La nefroangioesclerosis se considera la expresión renal de la aterosclerosis sistémica 1
- Asociación frecuente con:
- Enfermedad coronaria
- Enfermedad arterial periférica
- Enfermedad cerebrovascular 1
Mecanismos fisiopatológicos
Alteración de la autorregulación renal
- Pérdida de la capacidad de autorregulación del flujo sanguíneo renal debido a la arteriolohialinosis de la arteriola aferente glomerular 3
- Esto permite la transmisión de la presión arterial sistémica elevada al glomérulo (hipertensión glomerular) 4
Activación del sistema renina-angiotensina
- La angiotensina II juega un papel fundamental en:
- Vasoconstricción de las arteriolas
- Promoción de la inflamación
- Estimulación de la fibrosis renal 3
- La disfunción renal crónica induce dislipidemias, alteraciones en la homeostasis de macrófagos y activación del sistema renina-angiotensina 2
Isquemia y fibrosis
- La isquemia promueve la generación de factores fibrogénicos inducibles por hipoxia 3
- Inflamación tubulointersticial y fibrosis que predicen el deterioro de la función renal 3
Formas clínicas
Nefroangioesclerosis benigna
- Asociada a hipertensión esencial no maligna
- Cambios histológicos caracterizados por degeneración hialina de arteriolas aferentes con reducción del tamaño renal 4
- Progresión lenta de la enfermedad renal
Nefroangioesclerosis maligna
- Asociada a hipertensión maligna
- Caracterizada histológicamente por daño endotelial vascular y necrosis fibrinoide de arterias aferentes e interlobulares 4
- Progresión rápida hacia la insuficiencia renal
Consideraciones terapéuticas
- Control intensivo de la presión arterial, probablemente por debajo de 130/80 mmHg 1
- Los inhibidores de la ECA y los antagonistas de la angiotensina II pueden ofrecer beneficios adicionales para frenar la progresión de la enfermedad renal 1, 6
- Estrategia de tratamiento multifactorial que incluye agentes antihipertensivos, hipolipemiantes y antiagregantes plaquetarios 6
La nefroangioesclerosis es una causa importante de insuficiencia renal progresiva, especialmente en pacientes de edad avanzada y con hipertensión arterial de larga evolución, por lo que el control adecuado de los factores de riesgo es fundamental para prevenir su desarrollo y progresión.