Traitement de la Bursite Trochantérienne
Le traitement de la bursite trochantérienne doit commencer par des mesures conservatrices, incluant repos relatif, anti-inflammatoires non stéroïdiens, exercices d'étirement et cryothérapie, avec une injection de corticostéroïdes recommandée en cas d'échec du traitement conservateur initial. 1, 2
Approche thérapeutique par étapes
Première ligne: Traitement conservateur
- Repos relatif: Éviter les activités qui aggravent la douleur tout en maintenant une activité modérée pour prévenir l'atrophie musculaire 2
- Cryothérapie: Application de glace à travers une serviette humide pendant 10 minutes pour réduire la douleur et l'inflammation 2
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Efficaces pour soulager la douleur, disponibles en formulations orales et topiques 2
- Exercices d'étirement: Ciblant le bas du dos, les articulations sacro-iliaques et les abducteurs de la hanche 3
- Exercices de renforcement excentrique: Particulièrement pour les abducteurs de la hanche 1
- Massage transverse profond: Pour réduire la douleur 1
- Orthèses et coussins d'accommodation: Pour réduire la pression sur la zone affectée 1
- Perte de poids: Recommandée si nécessaire pour réduire la charge sur l'articulation 1
Deuxième ligne: Injections de corticostéroïdes
- Indiquées lorsque les symptômes persistent malgré le traitement conservateur
- Technique d'injection:
- 40-80 mg de méthylprednisolone (ou corticostéroïde équivalent) mélangés à 2-3 mL de lidocaïne 1-2% 1
- Guidage par échographie recommandé pour un placement précis de l'aiguille 1
- Position du patient: décubitus latéral avec le côté affecté vers le haut 1
- Aiguille de calibre 22-25, longueur 3,8 cm (5 cm pour les patients obèses) 1
- Insertion perpendiculaire à la peau à un angle de 90° 1
Troisième ligne: Thérapies alternatives
- Thérapie par ondes de choc à basse énergie: Supérieure aux autres modalités non chirurgicales selon des études comparatives 4
- Échographie pulsée intensive: Peut être efficace même dans les cas de bursite calcifiée 5, 6
- Iontophorèse: Peut être utilisée en combinaison avec d'autres thérapies physiques 5
Quatrième ligne: Traitement chirurgical
Imagerie diagnostique
- Radiographies: Premier examen d'imagerie pour évaluer les anomalies osseuses 1
- Échographie: Utile pour détecter la bursite trochantérienne et les tendinopathies associées 1
- IRM sans contraste: Recommandée lorsque les radiographies sont négatives ou équivoques 1
Points importants à considérer
- La bursite trochantérienne est généralement auto-limitante et répond bien au traitement conservateur dans la majorité des cas 4
- Le taux de résolution des symptômes avec les injections de corticostéroïdes varie de 49% à 100% 4
- Attention à ne pas confondre la bursite trochantérienne avec d'autres causes de douleur latérale de la hanche, comme la tendinopathie du moyen fessier 1
- Chez les patients porteurs de prothèse de hanche, les réactions indésirables aux débris métalliques peuvent être confondues avec une bursite trochantérienne 1
Pièges à éviter
- Ne pas immobiliser complètement le patient pour éviter l'atrophie musculaire et le déconditionnement 2
- Ne pas négliger l'importance des exercices d'étirement et de renforcement dans le traitement à long terme 2, 1
- Éviter les injections répétées de corticostéroïdes sans réévaluation appropriée de la cause sous-jacente 3
- Considérer une évaluation rhumatologique en présence de multiples tendons symptomatiques 2