Mecanismos de Fractura
Los mecanismos de fractura son principalmente de alto impacto energético como caídas de altura, deportes, accidentes de tráfico (peatones, motociclistas, vehículos) y personas golpeadas por vehículos, siendo estos los principales causantes de fracturas pélvicas y otras lesiones óseas graves 1.
Clasificación de los Mecanismos de Fractura
Mecanismos Directos vs Indirectos
Mecanismos Directos: Ocurren cuando la fuerza se aplica directamente sobre el hueso en el sitio de la fractura.
Mecanismos Indirectos: La fuerza se transmite a lo largo del hueso y la fractura ocurre lejos del punto de impacto.
Mecanismos por Carga Repetitiva
- Fracturas por Estrés: Resultan de cargas cíclicas repetitivas que sobrepasan la capacidad reparativa del sistema esquelético 4.
- Causas mecánicas:
- Aumento de la carga aplicada
- Aumento del número de estrés aplicado
- Disminución de la superficie sobre la cual se aplica la carga
- Causas mecánicas:
Mecanismos por Tipo de Trauma
Trauma de Alta Energía: Accidentes de tráfico, caídas de altura
Trauma de Baja Energía: Caídas desde la propia altura
Biología de la Curación de Fracturas
La curación de fracturas sigue dos vías principales 5:
Curación Directa (Intramembranosa):
- Requiere reducción anatómica y condiciones rígidamente estables
- Permite regeneración inmediata del hueso lamelar sin etapas de remodelación
- Generalmente solo se obtiene mediante reducción abierta y fijación interna
Curación Indirecta:
- Combina formación ósea intramembranosa y endocondral
- Sigue una cascada biológica específica:
- Respuesta inflamatoria aguda
- Liberación de moléculas importantes
- Reclutamiento de células madre mesenquimales
- Formación de callo cartilaginoso primario
- Revascularización y calcificación
- Remodelación para restaurar la estructura ósea normal
Factores que Influyen en los Mecanismos de Fractura
Factores Anatómicos
- Posición de la Articulación: El "arco de lesión" relaciona los tipos de fractura con la posición del codo en el momento del impacto 3:
- Fracturas de cabeza radial y coronoides: flexión hasta 80 grados
- Fracturas de olécranon: impacto directo alrededor de 90 grados de flexión
- Fracturas humerales distales: mayormente por encima de 110 grados de flexión
Factores de Riesgo
- Edad y Sexo: Las fracturas son casi dos veces más comunes en mujeres que en hombres 1
- Osteoporosis: Factor de riesgo significativo en ancianos 1
- Tabaquismo: Afecta negativamente la masa ósea y aumenta el riesgo de fracturas osteoporóticas 1
- Consumo de Alcohol: La ingesta elevada (más de dos unidades/día) aumenta el riesgo de fractura 1
- Abuso Infantil: Considerar en fracturas pediátricas sin historia clara o con historias inconsistentes 1
Evaluación y Diagnóstico
- Radiografía: Modalidad inicial de elección para evaluación de dolor agudo de cadera con sospecha de fractura 1
- Evaluación Neurológica: La escala de deterioro de la American Spinal Injury Association, sensación sacra, espasticidad del tobillo y función esfinteriana pueden predecir resultados neurológicos en pacientes con fracturas torácicas y lumbares 1
Prevención y Tratamiento
- Intervenciones Multicomponentes: Incluir nutrición, prevención de caídas y educación, junto con ejercicio (especialmente supervisado progresivo con carga de peso, fuerza y entrenamiento de equilibrio) 1
- Evitar Factores de Riesgo: Abandono del tabaquismo y moderación en el consumo de alcohol 1
- Ejercicio Post-fractura: Las intervenciones estructuradas de ejercicio, particularmente aquellas que incorporan entrenamiento progresivo de resistencia, resultan en mejoras pequeñas pero significativas en la movilidad y función física después de cirugía de fractura de cadera 1
La comprensión de los mecanismos de fractura es fundamental para el diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado, permitiendo mejores resultados clínicos y reducción de complicaciones.