What are the recommended analgesics for precordial pain?

Analgésicos para el Dolor Precordial

La morfina intravenosa (2-4 mg con incrementos de 2-8 mg cada 5-15 minutos) es el analgésico de elección para el manejo del dolor precordial asociado con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). 1

Opciones Analgésicas según la Causa del Dolor Precordial

Para Dolor Precordial de Origen Isquémico (STEMI/SCA)

1. Primera línea: Morfina

   • Dosis: 2-4 mg IV inicialmente, seguido de incrementos de 2-8 mg IV cada 5-15 minutos hasta aliviar el dolor 1, 2
   • Beneficios adicionales:
     • Reduce la actividad simpática
     • Produce venodilatación
     • Disminuye la frecuencia cardíaca y presión arterial
     • Reduce el consumo de oxígeno miocárdico 2
   • Administrar junto con un antiemético como metoclopramida (10 mg IV) para prevenir náuseas y vómitos 1

2. Nitroglicerina

   • Administrar hasta 3 dosis sublinguales o en aerosol a intervalos de 3-5 minutos 1
   • Contraindicaciones:
     • Hipotensión (PAS <90 mmHg o ≥30 mmHg por debajo de la línea base)
     • Bradicardia extrema (<50 lpm)
     • Taquicardia en ausencia de insuficiencia cardíaca (>100 lpm)
     • Infarto de ventrículo derecho 1
     • Uso de inhibidores de PDE-5 en las últimas 24-48 horas 1

3. Oxígeno

   • Administrar solo si el paciente presenta:
     • Saturación de oxígeno <90-94%
     • Disnea
     • Signos de insuficiencia cardíaca 1

4. Medicamentos a EVITAR

   • AINEs (excepto aspirina): Contraindicados durante la hospitalización por STEMI debido al mayor riesgo de mortalidad, reinfarto, hipertensión, insuficiencia cardíaca y ruptura miocárdica 1

Para Dolor Precordial No Isquémico

1. Dolor musculoesquelético o mecánico

   • Acetaminofén/paracetamol: Primera línea para dolor leve a moderado 3
   • AINEs tópicos: Recomendados para lesiones musculoesqueléticas no relacionadas con dolor lumbar 3
   • AINEs orales: Considerar con precaución en pacientes sin contraindicaciones cardiovasculares 3

2. Dolor precordial asociado con ansiedad

   • Considerar benzodiazepinas como adyuvantes para pacientes ansiosos 1, 2
   • La mayoría de los casos de "precordial catch syndrome" (síndrome de dolor precordial benigno) solo requieren tranquilización del paciente 4

Manejo Específico según Intensidad del Dolor

Dolor Leve a Moderado

• Acetaminofén/paracetamol
• AINEs (si no hay contraindicaciones cardiovasculares)
• Nitroglicerina sublingual (si se sospecha origen isquémico)

Dolor Severo

• Morfina IV (analgésico de elección para dolor precordial isquémico) 1, 2
• Considerar analgesia multimodal para dolor severo no isquémico 5

Consideraciones Importantes

• El diagnóstico electrocardiográfico es esencial antes de iniciar el tratamiento definitivo para STEMI 1
• En pacientes con dolor precordial atípico persistente, considerar causas no coronarias como enfermedad de Chagas, donde pueden ser útiles nitratos, betabloqueantes y/o bloqueadores de canales de calcio 6
• El manejo del dolor debe ir acompañado de medidas para restaurar el flujo coronario en casos de STEMI (terapia de reperfusión) 1
• La sensibilidad diagnóstica para cardiopatía isquémica en dolor precordial agudo es aproximadamente del 66.6%, por lo que se requiere vigilancia estrecha 7

Advertencias y Precauciones

• Monitorizar estrechamente la función respiratoria después de administrar morfina, especialmente en las primeras 24-72 horas 8
• Para pacientes con depresión respiratoria inducida por morfina, administrar naloxona 0.4 mg IV en intervalos de hasta 3 minutos hasta un máximo de 3 dosis 2
• La hipotensión inducida por morfina puede manejarse con elevación de piernas, líquidos y atropina 2
• Evitar inyecciones intramusculares de cualquier opioide en pacientes con infarto de miocardio 2

El manejo adecuado del dolor precordial no solo proporciona alivio sintomático sino que también reduce la activación simpática asociada con el dolor, lo que disminuye la vasoconstricción y la carga de trabajo del corazón 1.