What tests are needed to differentiate between type 1 and type 2 diabetes in a 19-year-old patient?

PRUEBAS CLÍNICAS PARA DIFERENCIAR DIABETES TIPO 1 Y TIPO 2 EN PACIENTE DE 19 AÑOS

Para confirmar si un paciente de 19 años con diabetes de novo tiene diabetes tipo 1 o tipo 2, se deben solicitar anticuerpos contra islotes pancreáticos (principalmente GAD65) y niveles de péptido C, junto con evaluación clínica completa. 1, 2

Pruebas de laboratorio esenciales

1. Anticuerpos contra islotes pancreáticos

• Anticuerpos anti-GAD65 (glutamato descarboxilasa): debe ser el primer anticuerpo a medir 1, 2
• Si el anti-GAD65 es negativo, solicitar:
  • Anticuerpos anti-IA-2 (tirosina fosfatasa 2)
  • Anticuerpos anti-ZnT8 (transportador de zinc 8)
  • Anticuerpos anti-insulina (solo si el paciente aún no recibe insulina) 2

2. Péptido C

• Medir péptido C aleatorio con glucemia concurrente (preferiblemente dentro de 5 horas después de comer) 1, 2
• Interpretación:
  • <200 pmol/L (<0,6 ng/mL): sugiere diabetes tipo 1
  • 200-600 pmol/L (0,6-1,8 ng/mL): clasificación indeterminada

  • 600 pmol/L (>1,8 ng/mL): sugiere diabetes tipo 2 1, 2

• No realizar esta prueba dentro de las 2 semanas posteriores a una emergencia hiperglucémica 1

Evaluación clínica complementaria

1. Características clínicas a evaluar

• Índice de masa corporal (IMC): valores ≥25 kg/m² sugieren tipo 2 1, 2
• Presencia de pérdida de peso: común en tipo 1, menos frecuente en tipo 2 1
• Presencia de cetoacidosis: más común en tipo 1 1
• Gravedad de la hiperglucemia: más marcada en tipo 1 1
• Síntomas clásicos (poliuria, polidipsia): más prominentes en tipo 1 1
• Acantosis nigricans: sugiere resistencia a la insulina (tipo 2) 1

2. Historia clínica relevante

• Historia familiar de diabetes tipo 1 o enfermedades autoinmunes: sugiere tipo 1 2
• Historia personal de otras enfermedades autoinmunes: sugiere tipo 1 2
• Etnia: algunas etnias tienen mayor predisposición a diabetes tipo 2 1
• Duración y gravedad de los síntomas antes de la presentación 1

Pruebas adicionales a considerar

1. Evaluación de enfermedades autoinmunes asociadas

• Función tiroidea (TSH, T4 libre): para descartar enfermedad de Hashimoto o Graves 2
• Anticuerpos anti-transglutaminasa: para descartar enfermedad celíaca 2

2. En casos indeterminados

• Considerar prueba genética para diabetes monogénica si:
  • HbA1c <7,5% al diagnóstico
  • Un padre con diabetes
  • Características específicas de causas monogénicas 1, 2

Algoritmo de interpretación

1. Si anticuerpos positivos: diagnóstico de diabetes tipo 1 1
2. Si anticuerpos negativos:
   • En pacientes <35 años sin características de diabetes tipo 2: considerar tipo 1 (5-10% de diabetes tipo 1 no tienen anticuerpos) 1
   • Evaluar péptido C:
     • <200 pmol/L: diabetes tipo 1

     • 600 pmol/L: diabetes tipo 2

     • 200-600 pmol/L: indeterminado, considerar características clínicas 1

Consideraciones importantes

• La distinción entre diabetes tipo 1 y tipo 2 puede ser difícil, especialmente en adolescentes con sobrepeso u obesidad 1, 2
• La necesidad rápida de insulina (dentro de los primeros 3 años del diagnóstico) es altamente predictiva de deficiencia grave de insulina endógena, característica de la diabetes tipo 1 3
• El diagnóstico preciso es fundamental, ya que los regímenes de tratamiento, enfoques educativos, consejos dietéticos y resultados difieren marcadamente entre los dos tipos de diabetes 1
• En casos de discordancia entre las pruebas, considerar repetir el péptido C después de >3 años de duración de la diabetes 1

El diagnóstico correcto es esencial para establecer el tratamiento adecuado, ya que un paciente con diabetes tipo 1 mal diagnosticado como tipo 2 podría no recibir la insulina necesaria, aumentando el riesgo de cetoacidosis y otras complicaciones graves.