Is a repeat scan after a year beneficial in cases of discrete interstitial lung disease (ILD)?

Suivi par scanner dans les pneumopathies interstitielles discrètes

Dans les cas de pneumopathie interstitielle discrète, un scanner de suivi à un an n'est généralement pas nécessaire en l'absence de symptômes respiratoires nouveaux ou de détérioration des épreuves fonctionnelles respiratoires. 1

Recommandations pour le suivi des pneumopathies interstitielles

Évaluation initiale et stratification du risque

• Tous les patients atteints de pneumopathie interstitielle doivent bénéficier d'une évaluation initiale complète comprenant:
  • Épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) incluant spirométrie et DLCO
  • Scanner thoracique haute résolution (HRCT) initial pour caractériser le type et l'étendue de l'atteinte

Suivi des pneumopathies interstitielles discrètes

• Suivi par EFR:

  • Recommandé tous les 3 à 12 mois pendant la première année selon le type de pneumopathie interstitielle et les facteurs de risque 1
  • Puis moins fréquemment une fois la maladie stabilisée (tous les 6 à 12 mois) 1

• Suivi par scanner thoracique:

  • Ne doit pas être effectué systématiquement à intervalles fixes (comme à un an) 1
  • Indiqué uniquement dans les situations suivantes:
    • Apparition de nouveaux symptômes respiratoires 1
    • Détérioration des épreuves fonctionnelles respiratoires 1
    • Suspicion de progression de la maladie 1
    • Suspicion de complications (infection, malignité) 1

Fréquence de suivi selon le type de pneumopathie interstitielle

• Pneumopathies interstitielles à haut risque (myopathies inflammatoires, sclérodermie):

  • EFR tous les 3 à 6 mois pendant la première année 1
  • Scanner uniquement si symptômes ou détérioration des EFR

• Pneumopathies interstitielles à risque modéré (polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren):

  • EFR tous les 3 à 12 mois pendant la première année 1
  • Scanner uniquement si symptômes ou détérioration des EFR

Points importants à considérer

Avantages du suivi ciblé plutôt que systématique

• Évite l'exposition inutile aux radiations
• Réduit les coûts de santé
• Le scanner thoracique est complémentaire aux EFR mais ne doit pas être utilisé comme outil de surveillance systématique 1

Situations particulières nécessitant une surveillance plus étroite

• Patients présentant un pattern de pneumopathie interstitielle commune (UIP) 1
• Présence d'auto-anticorps associés à une progression rapide (anti-MDA5) 1
• Antécédent d'exacerbation aiguë de pneumopathie interstitielle 2
• Détérioration de la capacité vitale forcée (CVF) ≥5-10% 3, 4

Mise en garde

• Certaines pneumopathies interstitielles initialement discrètes peuvent évoluer vers des formes plus sévères avec le temps 5
• Une surveillance par EFR est essentielle même en l'absence de scanner de suivi systématique
• La détection précoce d'une progression est cruciale pour améliorer le pronostic 3

En conclusion, bien que les pneumopathies interstitielles nécessitent un suivi régulier, la répétition systématique du scanner thoracique à un an n'est pas recommandée en l'absence de signes cliniques ou fonctionnels de progression. Les EFR représentent l'outil de surveillance de première ligne, et le scanner doit être réservé aux situations où une progression est suspectée.