Tratamiento de la lesión pulmonar inducida por radiación
El tratamiento de la lesión pulmonar inducida por radiación debe centrarse en corticosteroides a dosis moderadas a altas con reducción gradual durante varias semanas, junto con tratamiento sintomático que incluya beta-2 miméticos inhalados y suplementación de oxígeno según sea necesario. 1
Clasificación de la lesión pulmonar por radiación
La lesión pulmonar inducida por radiación (RILI) se presenta en dos fases principales:
- Fase temprana (neumonitis por radiación): Ocurre durante o hasta 6 meses después de la radioterapia
- Fase tardía (fibrosis pulmonar): Generalmente aparece después de 6 meses de la radioterapia 1, 2
Evaluación y diagnóstico
El diagnóstico de la lesión pulmonar por radiación es principalmente de exclusión. Los síntomas característicos incluyen:
- Tos no productiva
- Disnea de esfuerzo
- Fiebre de bajo grado
- Dolor torácico 1
Es importante diferenciar la neumonitis por radiación de otras causas de síntomas respiratorios como:
- Infecciones pulmonares
- Exacerbaciones de EPOC
- Insuficiencia cardíaca
- Arritmias cardíacas
- Anemia
- Cambios pulmonares inducidos por inmunoterapia 1
Tratamiento de la neumonitis por radiación (fase aguda)
Tratamiento farmacológico
Corticosteroides:
- Dosis moderada a alta con reducción gradual durante varias semanas
- Dexametasona 4 mg dos veces al día durante 14 días o
- Metilprednisolona 16 mg dos veces al día durante 7 días 1
Tratamiento sintomático:
- Beta-2 miméticos inhalados para la disnea
- Suplementación de oxígeno según necesidad 1
Tratamiento de comorbilidades que puedan exacerbar los síntomas 1
Medidas preventivas y de soporte
- Cesación tabáquica: Se asocia con disminución de tos y disnea 1
- Seguimiento más intensivo en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial preexistente, quienes tienen mayor riesgo de neumonitis por radiación 1
Tratamiento de la fibrosis pulmonar por radiación (fase tardía)
El manejo de la fibrosis pulmonar por radiación incluye:
- Tratamiento de soporte general
- Movilización de secreciones de las vías respiratorias
- Terapia antiinflamatoria
- Manejo de exacerbaciones agudas 2
Consideraciones especiales
Pacientes con COVID-19
Los pacientes que recibieron radiación torácica, especialmente aquellos tratados hace más de 20 años, tienen un riesgo particular de desarrollar enfermedad cardíaca y pulmonar inducida por radiación, y representan una población con reserva significativamente reducida si desarrollan COVID-19 1.
Uso de inhibidores de la ECA/BRA
Los inhibidores de la ECA (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) deben continuarse en pacientes con cáncer que los reciben por indicaciones establecidas, incluso durante la pandemia de COVID-19 1.
Manejo de otros efectos secundarios relacionados con la radiación
Reacciones cutáneas
- La descamación seca puede tratarse con crema hidratante
- La descamación húmeda se trata como una quemadura superficial, principalmente con hidrogeles 1
Fatiga
- Evaluar regularmente la fatiga utilizando una escala numérica de 10 puntos
- Identificar y tratar causas subyacentes (dolor, anemia, infección)
- No hay medicamentos específicamente recomendados para la fatiga relacionada con el cáncer 1
La lesión pulmonar inducida por radiación es un acompañamiento inevitable de la radiación torácica, pero con un manejo adecuado y oportuno, se pueden minimizar sus efectos sobre la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente.