Indicaciones de la Densitometría Ósea
La densitometría ósea está indicada para todas las mujeres de 65 años o más y hombres de 70 años o más como método de cribado, así como para personas más jóvenes con factores de riesgo específicos para osteoporosis o fractura 1, 2.
Indicaciones específicas para densitometría ósea
Cribado en población general:
- Mujeres ≥ 65 años
- Hombres ≥ 70 años
Cribado en personas más jóvenes con factores de riesgo:
Mujeres menores de 65 años con factores de riesgo adicionales:
- Deficiencia de estrógenos
- Historia materna de fractura de cadera después de los 50 años
- Bajo peso corporal (<57,6 kg)
- Historia de amenorrea (>1 año antes de los 42 años)
Mujeres <65 años o hombres <70 años con factores de riesgo:
- Tabaquismo activo
- Pérdida de altura, cifosis torácica
- Bajo peso corporal
- Inactividad física
Indicaciones basadas en hallazgos clínicos o radiológicos:
- Personas con osteopenia o fracturas por fragilidad en estudios de imagen (radiografías, TC, RM)
- Personas ≥50 años que desarrollan fractura de muñeca, cadera, columna o húmero proximal con trauma mínimo
- Personas de cualquier edad con una o más fracturas por insuficiencia
Indicaciones basadas en condiciones médicas o tratamientos:
- Uso de medicamentos asociados con pérdida ósea:
- Corticosteroides (uso >3 meses)
- Inhibidores de aromatasa
- Agonistas de GnRH
- Anticonvulsivantes
- Inhibidores de bomba de protones
- Algunos antidepresivos 2
- Pacientes con artritis reumatoide
- Hiperparatiroidismo primario
- Diabetes mellitus tipo 1
- Anorexia nerviosa
- Gastrectomía
- Anemia perniciosa 3
Monitorización:
- Evaluación de la eficacia del tratamiento para osteoporosis 1
- Seguimiento cada 2 años en general, o cada año en pacientes con riesgo de pérdida ósea rápida (como terapia con glucocorticoides) 2
Técnicas de medición de densidad ósea
DXA (absorciometría de rayos X de energía dual)
- Técnica de elección para el diagnóstico de osteoporosis y monitorización de cambios en DMO
- Sitios primarios de medición: columna lumbar y cadera
- Clasificación según la OMS:
QCT (tomografía computarizada cuantitativa)
- Considerada como técnica secundaria a la DXA
- Indicaciones específicas donde QCT es superior a DXA:
- Pacientes con estatura extrema (muy altos o muy bajos)
- Pacientes con enfermedad degenerativa extensa de columna
- Pacientes con obesidad severa (IMC >35 kg/m²)
- Escenarios clínicos que requieren mayor sensibilidad a pequeños cambios en densidad ósea trabecular 1
Otras técnicas con limitaciones:
- Ultrasonido periférico (QUS): validado solo para calcáneo, no mide DMO directamente
- SXA (absorciometría de rayos X simple): menos predictiva para fracturas de cadera y columna
- pQCT (tomografía computarizada cuantitativa periférica): correlación pobre con DXA central 1
Evaluación del riesgo de fractura
- La herramienta FRAX integra factores de riesgo clínicos con DMO para calcular la probabilidad de fractura a 10 años
- Factores incluidos: DMO de cadera, edad, sexo, altura, peso, historia familiar de fractura de cadera, tabaquismo, uso de esteroides, artritis reumatoide y consumo de alcohol
- Tratamiento recomendado cuando FRAX indica:
Consideraciones importantes
- La presencia de una fractura por fragilidad previa es indicación para tratamiento independientemente de la DMO 2
- Los seguimientos de DXA deben realizarse en el mismo equipo que la medición basal
- Para monitorización, comparar valores absolutos de DMO en g/cm², no los T-scores 2
- La radiografía convencional tiene baja sensibilidad para detectar pérdida ósea y no debe usarse como herramienta de cribado primaria 1
La densitometría ósea sigue siendo infrautilizada, lo que puede llevar a subtratamiento en aproximadamente el 70% de los pacientes con riesgo de fracturas 1.