Abordagem Recomendada para o Manejo da Obesidade
O tratamento da obesidade deve ser abordado como uma doença crônica, utilizando uma estratégia multidisciplinar que combine modificações no estilo de vida, intervenções comportamentais, farmacoterapia e, em casos selecionados, cirurgia bariátrica, com acompanhamento a longo prazo para manutenção dos resultados. 1
Classificação e Diagnóstico
- O IMC (Índice de Massa Corporal) deve ser usado como medida de rotina para diagnóstico, sendo ≥25 a <30 kg/m² associado a risco aumentado de doença cardiovascular e ≥30 kg/m² associado a risco aumentado de doença cardiovascular e mortalidade 1
- A circunferência da cintura deve ser usada como medida adicional para avaliar o risco de desenvolver problemas de saúde relacionados à obesidade, com relação cintura-altura ≥0,5 indicando risco metabólico 1
- Em crianças e adolescentes, deve-se utilizar gráficos de crescimento de IMC específicos para o país, idade e sexo 1
Avaliação Inicial
- Realizar avaliação clínica abrangente para identificar complicações relacionadas à obesidade, riscos à saúde e potenciais barreiras ao tratamento 1
- Investigar fatores que podem ter contribuído para o ganho de peso, incluindo medicamentos, comorbidades e determinantes sociais de saúde 1
- Avaliar a motivação e disponibilidade do paciente para perda de peso, estabelecendo metas realistas e individualizadas 1
Intervenções no Estilo de Vida
Dieta
- Implementar intervenção dietética individualizada que reduza a ingestão calórica em pelo menos 500 kcal/dia, com proteínas, vitaminas e minerais suficientes 1
- Para pessoas com IMC 25,0-29,9 kg/m² com 2 ou mais fatores de risco cardiovascular e aquelas com obesidade classe I (IMC 30,0-34,9 kg/m²), reduzir a ingestão energética em aproximadamente 500 kcal/dia 1
- Para pessoas com obesidade classe II (IMC 35,0-39,9 kg/m²) ou III (IMC ≥40 kg/m²), buscar um déficit energético mais agressivo de 500-1000 kcal/dia 1
- Considerar estratégias como porções controladas, refeições pré-embaladas e substitutos de refeições para aumentar a adesão 1
Atividade Física
- Recomendar 30-60 minutos diários de exercício aeróbico de intensidade moderada, pelo menos 5 dias por semana (≥150 min/semana) 1
- Para promover e manter a perda de peso, exercícios mais longos ou intensivos (200-300 min/semana de atividade moderada ou ≥150 min/semana de atividade vigorosa) podem ser necessários 1
- Incluir exercícios de resistência 2-3 vezes por semana para melhorar a força muscular e função física 1
- Adaptar as intervenções de atividade física à idade, nível atual de função, aptidão física e complicações/fatores de risco do indivíduo 1
Terapia Comportamental
- Recomendar modificação comportamental para indivíduos em todos os estágios de sobrepeso ou obesidade 1
- Manter intervenções comportamentais enquanto o indivíduo apresentar benefícios em termos de redução ou estabilização do peso corporal, função melhorada, saúde cardiovascular ou qualidade de vida 1
- Abordar estresse, hábitos de sono inadequados, dinâmicas sociais e fatores ambientais que promovem a obesidade 1
- Para indivíduos adequados, recomendar ferramentas eletrônicas baseadas na web, telefone ou tablet como meio de apoiar mudanças saudáveis no estilo de vida 1
Farmacoterapia
- Considerar farmacoterapia em combinação com terapia de estilo de vida para adultos com IMC ≥30 kg/m² ou IMC ≥27 kg/m² com pelo menos uma complicação relacionada à obesidade 1
- A farmacoterapia é especialmente indicada para pessoas que:
- Necessitam de perda de peso mais urgente devido à obesidade mais grave
- Necessitam de maior quantidade de perda de peso para controlar complicações relacionadas à obesidade
- Não conseguem alcançar ou manter perda de peso adequada apenas com intervenção no estilo de vida 1
- A escolha do medicamento para obesidade deve ser feita considerando as características clínicas do indivíduo e a rotulagem aprovada específica do país dos produtos disponíveis 1
- Avaliar a eficácia e segurança pelo menos mensalmente nos primeiros 3 meses e depois a cada 3 meses 1
- Se houver perda de peso aproximada de 5% ou menos em 12 semanas, descontinuar o medicamento e considerar uma alternativa ou outros tratamentos 1
Cirurgia Bariátrica
- A cirurgia bariátrica é uma opção de tratamento para adultos com IMC ≥40 kg/m² ou IMC ≥35 kg/m² com complicações relacionadas ao peso, quando todas as intervenções não cirúrgicas para perda de peso falharam 1
- Em adultos com IMC acima de 50 kg/m², a cirurgia bariátrica é considerada uma opção de tratamento independentemente de intervenções conservadoras anteriores 1
- A decisão de oferecer cirurgia deve seguir uma avaliação multidisciplinar abrangente 1
- Após a cirurgia bariátrica, é necessário acompanhamento multidisciplinar a longo prazo por pelo menos 2 anos e, às vezes, pelo resto da vida do paciente 1
Manutenção da Perda de Peso
- Após a redução de peso, são necessárias medidas de longo prazo para manutenção do peso que incluem dieta saudável e baixa em calorias, aumento da atividade física e suporte comportamental com contato regular 1
- Manter acompanhamento próximo, idealmente a cada 4 a 6 semanas, para apoiar mudanças no estilo de vida e abordar efeitos adversos ou complicações de medicamentos antiobesidade 1
- Estratégias comportamentais como atividade física, automonitoramento regular, dieta com calorias reduzidas e padrão alimentar consistente são importantes para manutenção do peso 1
Abordagem Multidisciplinar
- O tratamento da obesidade deve ser multidisciplinar e realizado por profissionais de atenção primária treinados 1
- Programas abrangentes administrados por equipes multiprofissionais são necessários para o sucesso 1
- A colaboração multidisciplinar próxima e o conhecimento sobre o papel de cada participante no processo de gerenciamento, combinados com monitoramento contínuo, podem contribuir para o sucesso do tratamento 1
O manejo eficaz da obesidade requer reconhecimento de que mesmo uma perda de peso modesta de 5-15% reduz significativamente os riscos à saúde relacionados à obesidade, e que o tratamento da obesidade é uma tarefa para toda a vida 2.