Por que o Citalopram Ainda é Prescrito?
O citalopram continua sendo prescrito porque é um antidepressivo ISRS eficaz com perfil favorável de efeitos adversos, baixo custo (aproximadamente $4 por mês) e é considerado um agente preferencial para o tratamento de primeira linha da depressão. 1
Vantagens do Citalopram
- É um dos antidepressivos de segunda geração considerados como tratamento de primeira linha devido ao seu melhor perfil de efeitos adversos em comparação com antidepressivos mais antigos 1
- Possui alta seletividade para a recaptação de serotonina, sendo o antidepressivo serotoninérgico mais seletivo com eficácia comprovada 2
- Apresenta baixo potencial de interações com outros medicamentos concomitantes 2, 3
- Tem um perfil farmacocinético favorável que permite administração única diária 4
- É um dos medicamentos antidepressivos mais acessíveis, custando aproximadamente $4 por mês na versão genérica 1
Eficácia Comprovada
- O estudo STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression) demonstrou que o citalopram é eficaz no tratamento da depressão, especialmente em mulheres brancas empregadas com níveis educacionais ou de renda mais altos e episódios de menor duração 1
- Meta-análises concluíram que os antidepressivos, incluindo o citalopram, são superiores ao placebo em pacientes com depressão mais grave 1
- Estudos bem projetados de curto e longo prazo demonstram um perfil geral de segurança/efeitos colaterais consistente com outros ISRSs 5
Populações Específicas que Podem se Beneficiar
- O citalopram é considerado seguro para uso em adultos com depressão e sintomas depressivos, incluindo idosos e pacientes com doença renal e hepática leve a moderada 5
- Em pacientes idosos, o citalopram pode ser usado com ajuste de dose (máximo de 20 mg/dia) 6
- Estudos mostram que é bem tolerado em uso de curto e longo prazo 7
Considerações de Segurança
- Os efeitos adversos mais comuns (náusea, sonolência, boca seca, aumento da sudorese) são principalmente transitórios, geralmente leves a moderados em gravidade 5, 7
- Importante: O citalopram tem um alerta da FDA sobre prolongamento do intervalo QT dependente da dose, limitando a dose máxima a 40 mg/dia em adultos e 20 mg/dia em idosos ou pacientes com insuficiência hepática 6
- Não aumenta o risco de suicídio, overdose, convulsões ou arritmias em adultos acima de 24 anos; na verdade, pode ser protetor contra suicídio em adultos com 65 anos ou mais 1, 6
- Apresenta baixo potencial para convulsões e efeitos extrapiramidais 7
- Não há evidência de fenômenos de abstinência na descontinuação abrupta, embora uma redução gradual seja recomendada 6, 7
Limitações e Precauções
- O prolongamento do intervalo QTc dependente da dose requer monitoramento em pacientes com fatores de risco cardíacos 6
- A dose deve ser limitada a 20 mg/dia em pacientes que são metabolizadores pobres do CYP2C19, aqueles tomando cimetidina ou outro inibidor do CYP2C19, pacientes com insuficiência hepática e pacientes com mais de 60 anos 6
- Potenciais efeitos adversos em bebês expostos ao citalopram através do leite materno foram documentados apenas em relatos de casos e incluem irritabilidade e diminuição da alimentação 1
Algoritmo de Seleção
- Para pacientes adultos com depressão sem complicações: citalopram é uma opção de primeira linha (20-40 mg/dia) 1
- Para pacientes idosos (>60 anos): considerar citalopram em dose reduzida (máximo 20 mg/dia) 6
- Para pacientes com doença hepática: limitar a dose a 20 mg/dia 6
- Para pacientes com transtornos de dor comórbidos: os ISRSNs podem oferecer benefícios adicionais sobre o citalopram 1
- Para pacientes com risco de prolongamento do intervalo QT: considerar outro ISRS como sertralina 6
O citalopram continua sendo uma opção terapêutica valiosa no arsenal de tratamento da depressão devido à sua eficácia comprovada, perfil de segurança favorável e baixo custo, apesar das limitações de dosagem devido ao risco de prolongamento do intervalo QT.