Tratamiento del Hipotiroidismo
El tratamiento estándar para el hipotiroidismo es la levotiroxina sintética, con una dosis inicial de 1,6 mcg/kg/día para adultos sin factores de riesgo, ajustada según los niveles de TSH hasta alcanzar el rango de referencia normal. 1, 2
Diagnóstico y Evaluación
- Confirmar el hipotiroidismo con mediciones de TSH y T4 libre antes de iniciar el tratamiento 1
- Evaluar síntomas como fatiga (68-83%), aumento de peso (24-59%), problemas cognitivos (45-48%) y alteraciones menstruales (23%) 2
- Los anticuerpos anti-TPO pueden identificar la etiología autoinmune y predecir mayor riesgo de progresión, aunque su medición es opcional 1
Recomendaciones de Tratamiento según Nivel de TSH
TSH > 10 mUI/L
- Iniciar levotiroxina incluso en pacientes asintomáticos 3, 1
- El tratamiento puede prevenir la progresión a hipotiroidismo manifiesto y sus consecuencias 3
- La evidencia sobre mejoría de síntomas y perfiles lipídicos sigue siendo inconclusa 3
TSH 4,5-10 mUI/L con T4 libre normal
- No se recomienda tratamiento rutinario con levotiroxina 3, 1
- Para pacientes con síntomas compatibles con hipotiroidismo, se puede considerar una prueba de varios meses con levotiroxina 3
- Continuar la terapia solo si se observa un beneficio sintomático claro 3
- Monitorizar la función tiroidea cada 6-12 meses para detectar progresión 3
Dosificación y Ajuste
- Para pacientes sin factores de riesgo (menores de 70 años, sin fragilidad ni enfermedad cardíaca), iniciar con dosis completa de 1,6 mcg/kg/día 3, 4
- Para pacientes mayores de 70 años o con comorbilidades (especialmente cardíacas), comenzar con dosis más bajas de 25-50 mcg/día 3, 5
- Monitorizar TSH cada 6-8 semanas durante el ajuste de dosis y anualmente una vez alcanzado el objetivo 2
- Un estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego demostró que iniciar con dosis completa en pacientes sin síntomas cardíacos es seguro y puede ser más conveniente y rentable que un régimen de dosis inicial baja 4
Poblaciones Especiales
Embarazo
- Tratar a mujeres embarazadas o que planean embarazo con levotiroxina para restaurar la TSH al rango de referencia, independientemente del nivel de TSH 3, 1
- Esta recomendación se basa en posibles asociaciones entre TSH elevada y mayor pérdida fetal o complicaciones neuropsicológicas en la descendencia 3
- Las mujeres con hipotiroidismo que quedan embarazadas deben aumentar su dosis semanal en un 30% (tomar una dosis extra dos veces por semana) 5
- Monitorizar TSH cada 6-8 semanas durante el embarazo y ajustar la dosis según sea necesario 1
- Los requerimientos de levotiroxina suelen aumentar durante el embarazo 1, 6
Adultos Mayores
- Iniciar con dosis más bajas (12,5-50 mcg/día) en pacientes mayores de 60 años o con enfermedad cardíaca isquémica conocida o sospechada 5, 3
- Monitorizar estrechamente para evitar el sobretratamiento, que puede aumentar el riesgo de arritmias auriculares 6
Consideraciones Adicionales y Advertencias
- La TSH elevada puede verse en la fase de recuperación de tiroiditis; en pacientes asintomáticos con T4 libre en rango normal, se puede monitorizar antes de tratar 3
- El desarrollo de TSH baja durante el tratamiento sugiere sobretratamiento o recuperación de la función tiroidea, y la dosis debe reducirse o suspenderse con seguimiento cercano 3
- El sobretratamiento puede aumentar el riesgo de osteoporosis, fracturas, alteraciones cardíacas o hipertrofia ventricular 3
- Distinguir el efecto terapéutico real del efecto placebo en pacientes con hipotiroidismo subclínico leve (TSH 4,5-10 mUI/L) puede ser difícil 3, 1
- La mayoría de los pacientes con hipotiroidismo subclínico no se benefician del tratamiento a menos que el nivel de TSH sea mayor de 10 mUI/L o los anticuerpos anti-TPO estén elevados 5
- No se recomienda añadir triyodotironina (T3), incluso en pacientes con síntomas persistentes y niveles normales de TSH 5, 7