What is the treatment for a 59-year-old woman with Meniere's disease?

Traitement de la Maladie de Ménière chez une Femme de 59 Ans

Le traitement de la maladie de Ménière doit commencer par des modifications diététiques et de style de vie, suivies par une pharmacothérapie avec diurétiques et/ou bétahistine, et progresser vers des traitements plus invasifs comme les stéroïdes intratympaniques uniquement si nécessaire. 1, 2

Approche Thérapeutique par Étapes

Première ligne: Modifications diététiques et de style de vie

• Restriction de sodium (1500-2300 mg par jour) pour réduire l'accumulation de liquide dans l'oreille interne 2
• Limitation de la consommation d'alcool et de caféine, qui peuvent déclencher des crises 2
• Identification et gestion des allergies, qui peuvent contribuer aux symptômes chez jusqu'à 30% des patients 2
• Gestion du stress par des techniques de relaxation, exercice régulier et sommeil adéquat 2
• Tenue d'un journal des symptômes pour identifier les déclencheurs personnels 2

Traitement des crises aiguës de vertige

• Utilisation à court terme de suppresseurs vestibulaires uniquement pendant les crises aiguës 2
• Options pharmacologiques:
  • Antihistaminiques (diménhydrinate, méclizine) 2, 3
  • Benzodiazépines pour soulager l'anxiété associée (avec précaution en raison du risque de dépendance) 2, 4

Thérapie de maintenance

• Diurétiques pour modifier l'équilibre électrolytique dans l'endolymphe et réduire son volume 1, 2
• Bétahistine (analogue de l'histamine) qui augmente la vasodilatation vers l'oreille interne 1, 2
• Ces traitements peuvent être utilisés pour réduire les symptômes ou prévenir les crises 1

Traitements de Deuxième Ligne

Thérapies intratympaniques

• Stéroïdes intratympaniques pour les patients avec maladie active ne répondant pas au traitement non invasif 1, 2
• Avantages: meilleur contrôle du vertige, amélioration de la qualité de vie, retour plus rapide au travail 1
• Risques: perte auditive, perforation du tympan, déséquilibre persistant 1

Gentamicine intratympanique

• Option pour les patients avec vertige persistant malgré les traitements précédents 2, 5
• Mécanisme: effet ablation chimique partielle de la fonction vestibulaire 5

Traitements de Dernière Ligne

Procédures chirurgicales

• Réservées aux cas réfractaires au traitement médical 2, 5
• Options:
  • Procédures conservatrices de l'audition: décompression du sac endolymphatique 5
  • Procédures ablatives: labyrinthectomie, section du nerf vestibulaire 5
  • Considération importante: la maladie peut être bilatérale dans 15-20% des cas, ce qui influence le choix chirurgical 6

Considérations Importantes

• La thérapie de pression positive (dispositif Meniett) n'est pas recommandée 1, 2
• La réhabilitation vestibulaire n'est pas recommandée pour les crises aiguës de vertige, mais peut être utile pour le déséquilibre chronique entre les crises 1, 2
• Il n'existe pas de traitement curatif définitif pour la maladie de Ménière 2, 7
• Tenir compte des comorbidités qui peuvent contre-indiquer certains médicaments (maladie rénale ou cardiaque, asthme) 1, 2
• Certains patients peuvent présenter des facteurs de risque cérébrovasculaires nécessitant une prise en charge (migraine, dyslipidémie, obésité, diabète, apnée du sommeil, hypertension) 7

Suivi

• Documentation systématique de la résolution, amélioration ou aggravation du vertige, des acouphènes et de la perte auditive après traitement 1
• Évaluation régulière de l'impact sur la qualité de vie 1
• Ajustement du traitement en fonction de l'évolution des symptômes 1, 2