Profilaxis Antibiótica en Fractura Abierta
En fracturas abiertas, los antibióticos deben iniciarse lo más pronto posible después de la lesión y continuarse durante 3 días para fracturas tipo I y II, o 5 días para fracturas tipo III, combinado con terapia local mediante perlas de polimetilmetacrilato impregnadas con antibióticos. 1
Clasificación y Selección de Antibióticos
- Para fracturas abiertas tipo I y II, se recomienda un antibiótico con buena cobertura contra Staphylococcus aureus, estreptococos y bacilos gramnegativos aerobios, siendo la primera opción una cefalosporina de primera o segunda generación (como cefazolina) 1, 2
- Para fracturas abiertas tipo III, se recomienda una cefalosporina de primera o segunda generación MÁS un aminoglucósido para mejorar la cobertura contra gramnegativos 1, 2
- En casos de contaminación con tierra y daño tisular con áreas de isquemia, debe añadirse penicilina para proporcionar cobertura contra anaerobios, particularmente especies de Clostridium 1
Tiempo de Administración y Duración
- Los antibióticos deben iniciarse lo más pronto posible después de la lesión, ya que un retraso mayor a 3 horas aumenta significativamente el riesgo de infección 1, 2
- La duración recomendada es de 3 días para fracturas abiertas Gustilo-Anderson grado I y II, y hasta 5 días para heridas grado III 1
- Para procedimientos secundarios como injertos óseos, reducción abierta y fijación interna, transferencias de tejidos blandos y otros procedimientos que involucren el sitio de la fractura, se recomienda un período adicional de 72 horas de terapia antibiótica 3
Dosificación de Antibióticos
- Para adultos con infecciones moderadas a severas, la dosis recomendada de cefazolina es de 500 mg a 1 gramo cada 6 a 8 horas 4
- En pacientes pediátricos, la dosis total diaria recomendada es de 25 a 50 mg/kg de peso corporal, dividida en 3 o 4 dosis iguales, pudiendo aumentarse hasta 100 mg/kg para infecciones graves 4
- La dosificación debe ajustarse en pacientes con función renal reducida según los valores de aclaramiento de creatinina 4
Consideraciones Especiales
- La terapia antibiótica es un complemento al desbridamiento quirúrgico adecuado, no un reemplazo 1, 2
- Las estrategias antibióticas locales (como perlas impregnadas con antibióticos) pueden ser beneficiosas como terapia adyuvante, especialmente en fracturas tipo III con pérdida ósea 1, 5
- La administración prehospitalaria de cefalosporinas de primera generación es recomendada por varias organizaciones médicas para pacientes con sospecha de fracturas abiertas, después del manejo de amenazas vitales 6
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la administración de antibióticos más allá de 3 horas después de la lesión, lo que aumenta significativamente el riesgo de infección 1, 2
- Continuar los antibióticos más allá de la duración recomendada (3 días para tipo I/II, 5 días para tipo III) sin evidencia de infección 1, 5
- No considerar sistemas de administración local de antibióticos como adyuvantes en casos graves 1, 2
- Confundir la profilaxis antibiótica (para heridas limpias) con la terapia antibiótica (para heridas contaminadas como fracturas abiertas) 1
Tendencias Recientes en la Práctica Clínica
- Estudios recientes sugieren que la terapia antibiótica para fracturas abiertas tipo III podría limitarse a no más de 24 horas después de la lesión, en ausencia de signos clínicos de infección activa 5
- Existe un fuerte consenso sobre la administración temprana de antibióticos sistémicos para pacientes con fracturas abiertas de las extremidades, aunque persisten diferencias en los regímenes antibióticos, dosis y duraciones de administración 7