Diagnostisches Vorgehen bei Thrombose der Vena Cava inferior mit begleitender Rektumobstruktion
Bei einer Patientin mit Thrombose der Vena Cava inferior und fraglicher Rektumobstruktion sollte eine umfassende Diagnostik zur Abklärung der Ursache und des Ausmaßes der Erkrankung durchgeführt werden, wobei ein besonderes Augenmerk auf die Abklärung einer möglichen membranösen Obstruktion der Vena Cava inferior gelegt werden sollte.
Initiale Diagnostik
- Kontrastmittel-CT des Abdomens und Beckens zur genaueren Charakterisierung der Thrombose und zur Identifikation möglicher Ursachen wie Kompression durch Tumoren oder Zysten 1
- Vollständige Thrombophilie-Diagnostik einschließlich Antithrombin-Mangel, Protein C- und S-Mangel sowie Faktor-V-Leiden-Mutation zur ätiologischen Abklärung 2
- Abwarten der bereits abgenommenen JAK2-Mutation und Thrombophilie-Diagnostik, da diese wichtige Hinweise auf myeloproliferative Erkrankungen als Ursache geben können 2
Weiterführende Gefäßdiagnostik
- MR-Venographie des Abdomens und Beckens zur detaillierten Darstellung der Thrombose, möglicher Kollateralkreisläufe und zur Identifikation von Webs, Trabekulationen und Wandverdickungen 1
- Farbdoppler-Sonographie zur Beurteilung der Flussparameter und zur Identifikation spezifischer Merkmale wie fehlende Flusssignale oder umgekehrte/turbulente Strömung 2
- Venographie als Goldstandard zur definitiven Diagnose, insbesondere bei Verdacht auf eine membranöse Obstruktion der Vena Cava inferior 2
Gastrointestinale Diagnostik
- Komplette Koloskopie zur Abklärung der fraglichen Rektumobstruktion und zum Ausschluss eines kolorektalen Karzinoms 1
- Endosonographie (EUS) mit Farbdoppler zur Beurteilung möglicher anorektaler Varizen als Folge der Vena Cava-Thrombose 1
- Bei Verdacht auf anorektale Varizen sollte eine genaue Beurteilung des rektalen Venenplexus erfolgen, da diese bei portaler Hypertension auftreten können 1
Membranöse Obstruktion der Vena Cava inferior
Die membranöse Obstruktion der Vena Cava inferior (auch Budd-Chiari-Syndrom) ist:
- Eine seltene Ursache für eine Vena Cava-Thrombose, besonders häufig in asiatischen Ländern 2
- Charakterisiert durch eine membranöse oder segmentale Obstruktion der Vena Cava inferior, meist im hepatischen Segment 2
- Diagnostizierbar durch MRT mit Spin-Echo- und Gradienten-Echo-Sequenzen sowie intravenöser Gadolinium-Injektion 2
- Oft assoziiert mit der Entwicklung ausgeprägter Kollateralkreisläufe, die zu ungewöhnlichen Verstärkungsmustern in der Leber führen können 3
Therapeutische Überlegungen
- Antikoagulation sollte bei allen Patienten mit Vena Cava-Thrombose eingeleitet werden, sofern keine schwerwiegenden Kontraindikationen vorliegen 1
- Bei Patienten mit kurzen Stenosen der Vena Cava inferior sollte eine Angioplastie/Stenting als erste Dekompressionsmethode in Betracht gezogen werden 1
- Bei Patienten mit anorektalen Varizen und milder Blutung sollten intravenöse Flüssigkeitsersatztherapie, Bluttransfusion bei Bedarf, Korrektur der Koagulopathie und optimale Medikation für portale Hypertension erfolgen 1
- Bei Patienten mit schwerer Blutung sollte ein Hämoglobinwert von mindestens > 7 g/dl aufrechterhalten werden 1
Besondere Überlegungen
- Bei Patienten aus Sri Lanka sollte besonders an die membranöse Obstruktion der Vena Cava inferior gedacht werden, da diese in asiatischen Ländern häufiger vorkommt 2
- Die Koprostase könnte eine Folge der venösen Stauung im Bereich des Rektums sein und sollte durch entsprechende abführende Maßnahmen behandelt werden 1
- Die Entwicklung von Kollateralkreisläufen bei chronischer Vena Cava-Thrombose kann zu ungewöhnlichen klinischen Manifestationen führen 4, 5
Die umfassende Diagnostik ist entscheidend, um die genaue Ursache der Vena Cava-Thrombose zu identifizieren und eine gezielte Therapie einzuleiten, die das Risiko von Komplikationen wie dem postthrombotischen Syndrom reduziert 1, 6.