Can adjuvant radiotherapy for sarcoma be delivered in 20 fractions and what is the recommended dose?

Radioterapia Adjuvante para Sarcoma em 20 Frações: Doses Recomendadas

Sim, a radioterapia adjuvante para sarcoma pode ser realizada em 20 frações, com dose total recomendada de 50 Gy (2,5 Gy por fração), especialmente em contextos paliativos ou quando se busca esquemas hipofracionados. 1

Esquemas de Fracionamento para Sarcomas

• A dose padrão para radioterapia pós-operatória em sarcomas é tradicionalmente de 50-60 Gy em frações de 1,8-2 Gy, totalizando aproximadamente 25-33 frações 1
• Para esquemas hipofracionados, incluindo 20 frações, a dose total recomendada é de 50 Gy (2,5 Gy por fração) 1
• Em contextos paliativos, regimes ainda mais hipofracionados são aceitáveis, como 30 Gy em 10 frações ou 40 Gy em 15 frações 1

Considerações sobre Dose e Localização

• Para sarcomas retroperitoneais/intra-abdominais, a dose total pode ser ligeiramente reduzida para 45-50 Gy, mesmo em esquemas convencionais 1
• Para sarcomas de extremidades, a dose padrão de 50 Gy em 20 frações é adequada quando se opta pelo esquema hipofracionado 1
• Em casos de margens comprometidas, deve-se considerar um boost adicional 1:
  • Para margens microscopicamente positivas: 16-18 Gy adicional
  • Para doença residual macroscópica: 20-26 Gy adicional

Fatores que Influenciam a Decisão do Fracionamento

• O tipo histológico do sarcoma pode influenciar a sensibilidade à radioterapia, com alguns subtipos como lipossarcoma mixoide apresentando maior sensibilidade 2
• A localização do tumor é determinante para a escolha do fracionamento e dose total, considerando a tolerância dos tecidos normais adjacentes 1
• O objetivo do tratamento (curativo vs. paliativo) também influencia a escolha do esquema 1

Radioterapia Pré-operatória vs. Pós-operatória

• Na radioterapia pré-operatória, a dose padrão é de 45-50 Gy, com volumes de tratamento geralmente menores que na pós-operatória 1
• Na radioterapia pós-operatória, a dose padrão é de 50-60 Gy, podendo ser adaptada para 50 Gy em 20 frações quando se opta pelo esquema hipofracionado 1
• A decisão entre pré e pós-operatória deve ser individualizada, considerando fatores como risco de complicações de cicatrização e características do tumor 1

Considerações Especiais

• O intervalo ideal entre a cirurgia e o início da radioterapia adjuvante deve ser de 4-6 semanas para permitir adequada cicatrização 3
• A presença de hematoma pós-operatório não contraindica a radioterapia, mas deve ser incluído no volume alvo de tratamento 3
• Técnicas modernas como IMRT (Radioterapia de Intensidade Modulada) podem permitir melhor distribuição de dose e redução de toxicidade, mesmo em esquemas hipofracionados 1

Algoritmo de Decisão para Fracionamento

1. Avaliar o objetivo do tratamento:

   • Curativo: considerar esquema convencional (50-60 Gy em 25-33 frações) ou hipofracionado (50 Gy em 20 frações) 1
   • Paliativo: considerar esquemas mais hipofracionados (30 Gy em 10 frações) 1

2. Avaliar a localização do tumor:

   • Extremidades: 50 Gy em 20 frações é adequado 1, 4
   • Retroperitoneal/intra-abdominal: considerar dose ligeiramente reduzida (45-50 Gy) 1

3. Avaliar o status da margem cirúrgica:

   • Margens negativas: 50 Gy em 20 frações 1
   • Margens positivas: considerar boost adicional após as 20 frações iniciais 1

Em conclusão, o esquema de 50 Gy em 20 frações é uma alternativa válida ao fracionamento convencional para radioterapia adjuvante em sarcomas, especialmente quando se busca um curso mais curto de tratamento, mantendo eficácia terapêutica adequada.