Sichere Opioide bei Offenwinkelglaukom
Bei Patienten mit Offenwinkelglaukom können alle Opioide sicher eingesetzt werden, da sie keinen negativen Einfluss auf den Augeninnendruck haben und in einigen Fällen sogar zu einer Senkung des Augeninnendrucks beitragen können. 1
Schmerzmanagement bei Offenwinkelglaukom
- Paracetamol sollte als erste Wahl für leichte bis mittelschwere Schmerzen bei Patienten mit Offenwinkelglaukom verwendet werden, aufgrund des günstigen Nebenwirkungsprofils 2
- Bei unzureichender Wirkung von Paracetamol können nicht-selektive NSAIDs wie Ibuprofen oder Naproxen als zweite Option in der niedrigsten wirksamen Dosis und für die kürzestmögliche Zeit eingesetzt werden 2
- Opioide können bei stärkeren Schmerzen sicher eingesetzt werden, da Studien zeigen, dass sie den Augeninnendruck nicht erhöhen, sondern sogar senken können 1
Besondere Überlegungen bei der Schmerztherapie
- Bei der Verwendung von NSAIDs ist Vorsicht geboten, besonders bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen, da sie mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden sein können 2
- Ältere Patienten haben ein erhöhtes Risiko für gastrointestinale Nebenwirkungen bei der Einnahme von NSAIDs 2
- Topische Analgetika oder Gegenreizstoffe (z.B. Methylsalicylat, Capsaicin-Creme, Menthol) können für lokale Schmerzlinderung hilfreich sein 2
Glaukomspezifische Überlegungen
- Regelmäßige Überwachung des Augeninnendrucks ist bei Patienten mit Glaukom, die Schmerzmedikamente einnehmen, empfehlenswert 2
- Verfahren, die den Augeninnendruck vorübergehend erhöhen können, sollten bei Patienten mit fortgeschrittenem Glaukomschaden vermieden werden 2
- Bei Verschlechterung des Gesichtsfelds oder Befunden am Sehnerv sollte die Schmerztherapie angepasst werden 2
Alternativen zur medikamentösen Schmerztherapie
- Körperliche Aktivität und Übungen können zur Schmerzlinderung beitragen, besonders bei arthritischen Schmerzen 2
- Bei Patienten mit Offenwinkelglaukom sollte die Glaukomtherapie optimiert werden, um den Augeninnendruck um mindestens 20-30% vom Ausgangswert zu senken 3
- Prostaglandin-Analoga sind die Erstlinientherapie zur Senkung des Augeninnendrucks bei Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom aufgrund ihrer überlegenen Wirksamkeit, einmal täglichen Dosierung und günstigen Nebenwirkungsprofils 3, 4
Zusammenfassung der Schmerzmanagement-Optionen
- Erste Wahl: Paracetamol für leichte bis mittelschwere Schmerzen 2
- Zweite Wahl: Nicht-selektive NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen) in der niedrigsten wirksamen Dosis 2
- Bei stärkeren Schmerzen: Opioide können sicher eingesetzt werden, da sie den Augeninnendruck nicht negativ beeinflussen 1
- Lokale Optionen: Topische Analgetika oder Gegenreizstoffe für lokalisierte Schmerzen 2
- Nicht-medikamentöse Optionen: Körperliche Aktivität und Übungen 2