Esempi di Corticosteroidi
I corticosteroidi più comunemente utilizzati includono prednisone, prednisolone, metilprednisolone, betametasone, desametasone, idrocortisone, clobetasolo propionato, budesonide e fluticasone, ciascuno con diversi livelli di potenza e indicazioni specifiche. 1, 2
Classificazione dei Corticosteroidi
I corticosteroidi possono essere classificati in base alla loro potenza, durata d'azione e via di somministrazione:
Per Potenza (Corticosteroidi Topici)
- Classe 1 (Ultra-alta potenza): Clobetasolo propionato, betametasone dipropionato 1, 3
- Classe 5-6 (Bassa potenza): Idrocortisone 2,5%, aclometasone, desonide 1, 3
- Classe 7 (Potenza molto bassa): Idrocortisone 1% 3
Per Durata d'Azione (Corticosteroidi Sistemici)
- Breve durata: Idrocortisone (potenza 1) 2, 4
- Media durata: Prednisone, prednisolone, metilprednisolone (potenza 4-5 volte maggiore dell'idrocortisone) 2, 4
- Lunga durata: Desametasone (potenza 25 volte maggiore dei prodotti a breve durata) 4
Corticosteroidi Sistemici Comuni
- Prednisone: Utilizzato per malattie infiammatorie intestinali, condizioni reumatologiche, asma e altre patologie infiammatorie. Dosaggio tipico: 40-60 mg/giorno per condizioni acute 1
- Metilprednisolone: Utilizzato per esacerbazioni gravi di malattie autoimmuni. Dosaggio: fino a 1000 mg/giorno in casi severi 1
- Desametasone: Utilizzato per edema cerebrale, shock settico e alcune condizioni oncologiche 4
- Idrocortisone: Utilizzato per insufficienza surrenalica e shock 4
Corticosteroidi Topici Comuni
- Clobetasolo propionato 0,05%: Corticosteroide ultra-potente per condizioni cutanee severe 1, 5
- Betametasone valerato 0,1%: Alternativa potente per condizioni del cuoio capelluto 5
- Mometasone furoato 0,1%: Opzione potente con minori effetti collaterali 5
- Idrocortisone 1-2,5%: Per condizioni cutanee lievi, specialmente sul viso 3
Corticosteroidi Inalatori
- Fluticasone propionato: Utilizzato per asma e rinite allergica 1
- Budesonide: Utilizzato per asma, BPCO e rinite 1
- Beclometasone dipropionato: Utilizzato per asma e rinite allergica 1
Effetti Collaterali Principali
- Sistemici a breve termine: Disturbi del sonno, alterazioni dell'umore, iperglicemia, dispepsia, ritenzione idrica 1
- Sistemici a lungo termine: Sindrome di Cushing, osteoporosi, cataratta, ipertensione, miopatia, aumentato rischio di infezioni 1, 6, 7
- Topici: Atrofia cutanea, teleangectasie, strie, acne 3
- Inalatori: Candidosi orale, faringite, soppressione surrenalica con dosi elevate 1, 8
Considerazioni Importanti nella Prescrizione
- I corticosteroidi sistemici non sono raccomandati per la terapia di mantenimento a lungo termine a causa degli effetti collaterali significativi 1
- La terapia a giorni alterni può ridurre gli effetti collaterali nei trattamenti a lungo termine 2
- I corticosteroidi topici devono essere scelti in base alla zona di applicazione (bassa potenza per viso e aree intertriginose) 1, 3
- Il monitoraggio degli effetti collaterali è essenziale, specialmente per la terapia a lungo termine 6, 9
Indicazioni Specifiche
- Malattie infiammatorie intestinali: Prednisone 40-60 mg/giorno per indurre la remissione 1
- Condizioni dermatologiche: Corticosteroidi topici di potenza appropriata in base alla gravità e alla sede 1
- Esofagite eosinofila: Fluticasone deglutito o budesonide viscosa 1
- Colangite sclerosante immunocorrelata: Prednisolone 40 mg/giorno o 0,6-0,8 mg/kg/giorno 1
Avvertenze e Precauzioni
- La soppressione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene può verificarsi anche con corticosteroidi somministrati localmente 8
- Lo screening per tubercolosi, epatite B e altre infezioni opportunistiche dovrebbe essere considerato prima di iniziare la terapia con corticosteroidi ad alte dosi 9
- La profilassi dell'osteoporosi deve essere considerata all'inizio della terapia con corticosteroidi sistemici 1
- La sospensione dei corticosteroidi deve essere graduale dopo un uso prolungato per evitare l'insufficienza surrenalica 2