Tratamiento de la Urgencia Hipertensiva
Diferenciación entre Emergencia y Urgencia Hipertensiva
El tratamiento de las emergencias hipertensivas debe incluir medicación intravenosa con labetalol o nicardipina como primera línea, con el objetivo de reducir la presión arterial media no más del 25% en la primera hora para prevenir complicaciones isquémicas. 1
- Las emergencias hipertensivas se definen como una elevación severa de la presión arterial (>180/120 mmHg) con evidencia de daño agudo a órganos diana que requiere reducción inmediata de la presión arterial 1
- Las urgencias hipertensivas son elevaciones severas de la presión arterial sin evidencia de daño agudo a órganos diana, que pueden tratarse con medicamentos orales 1
- Esta distinción es fundamental para determinar la velocidad de reducción de la presión arterial y la vía de administración del tratamiento 2
Objetivos del Tratamiento en Emergencias Hipertensivas
- Reducir la presión arterial media no más del 25% en la primera hora 1
- Reducir la presión arterial a 160/100 mmHg en las siguientes 2-6 horas si el paciente está estable 1
- Normalizar gradualmente la presión arterial hacia valores normales durante las siguientes 24-48 horas 1
- Evitar reducciones excesivas de la presión arterial para no precipitar isquemia renal, cerebral o coronaria 1
Medicamentos Parenterales para Emergencias Hipertensivas
Nicardipina (Primera línea)
- Dosis: 5-15 mg/h IV 1
- Administración: Infusión continua a una concentración de 0,1 mg/mL 3
- Titulación: Para reducción gradual, iniciar a 5 mg/h y aumentar 2,5 mg/h cada 15 minutos hasta máximo 15 mg/h 3
- Precauciones: Vigilar en caso de isquemia coronaria 1
- Ventajas: Potente vasodilatador arteriolar sin efecto depresor significativo sobre el miocardio 4
Labetalol (Primera línea)
- Dosis inicial: 0,25 mg/kg IV, seguido de dosis adicionales de 0,5 mg/kg cada 15 minutos hasta dosis acumulativa de 1,75-3,25 mg/kg 5
- Especialmente indicado en disección aórtica para reducir la presión arterial sistólica a menos de 120 mmHg en la primera hora 1
- Efecto máximo: Ocurre dentro de los 5 minutos posteriores a cada nivel de dosis 5
- Ventajas: Bloqueo combinado alfa y beta que reduce la presión arterial sin taquicardia refleja 5
Otros medicamentos parenterales
- Nitroprusiato de sodio: 0,25-10 μg/kg/min en infusión IV, con precauciones para presión intracraneal elevada, azotemia y toxicidad por cianuro 1
- Fenoldopam: 0,1-0,3 μg/kg/min en infusión IV, con precauciones para glaucoma 1
- Nitroglicerina: 5-100 μg/min en infusión IV, especialmente indicada para isquemia coronaria y edema pulmonar cardiogénico 1
Situaciones Especiales (Condiciones Apremiantes)
- Disección aórtica: Reducir la presión arterial sistólica a menos de 120 mmHg en la primera hora, preferentemente con labetalol 1, 5
- Preeclampsia severa/eclampsia: Reducir la presión arterial sistólica a menos de 160 mmHg y la diastólica a menos de 105 mmHg, preferentemente con hidralazina 1, 4
- Encefalopatía hipertensiva: Reducir inmediatamente la presión arterial media 20-25%, con labetalol como primera línea 1
- Hipertensión maligna: Reducción de la presión arterial media de 20-25% en varias horas, con labetalol como primera línea 1
Tratamiento de las Urgencias Hipertensivas
- A diferencia de las emergencias, las urgencias hipertensivas pueden tratarse con medicamentos orales 1
- No existe evidencia sólida que respalde la práctica de reducir agudamente la presión arterial en estos casos 2
- Evitar el uso de nifedipina de acción corta para el tratamiento inicial de urgencias hipertensivas 1
Precauciones y Errores Comunes
- Evitar reducciones excesivas de la presión arterial para prevenir isquemia de órganos diana 1
- Considerar el nivel basal de presión arterial en pacientes con hipertensión crónica 1
- Evaluar la volemia en pacientes para evitar depleción de volumen 1
- Cambiar el sitio de infusión cada 12 horas si se administra vía vena periférica (en caso de nicardipina) 3
- Monitorizar estrechamente a pacientes con insuficiencia cardíaca o función hepática o renal deteriorada 3